기타 피부 질환의 개요와 종류 및 특성

60세의 남성 A씨는 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피에 대칭적으로 주위와 경계가 명확한 판상으로 붉은색을 띠며 은백색의 비늘로 덮여 있는 피부형태가 나타났다. 물리치료사가 이 피부질환을 치료하기 위해 실시하는 물리적 인자치료는?

1 TENS
2 PUVA ✓ 정답
3 가시광선
4 중주파치료
5 고주파 투열요법

해설

건선의 물리적 인자치료

자외선, PUVA

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건선(psoriasis)은 표피 각질형성세포(keratinocyte)의 과도한 증식과 T세포 매개 염증이 핵심 병태생리인 만성 염증성 피부질환이다. 문제에서 제시된 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피의 대칭적 판상 병변과 은백색 인설은 전형적인 판상 건선(plaque psoriasis)의 임상 양상이다.

물리적 인자치료 중 건선에 적용하는 대표적 광선치료는 PUVA(psoralen + UVA)이다. PUVA는 광과민제인 소랄렌(psoralen)을 경구 또는 국소 도포한 뒤 UVA(320~400nm)를 조사하는 광화학요법(photochemotherapy)이다. 소랄렌이 DNA에 삽입된 상태에서 UVA가 조사되면 DNA 가닥 간 교차결합(cross-linking)이 형성되어 각질형성세포의 증식을 억제하고, 피부 내 염증성 T세포의 활성과 사이토카인 분비를 낮춘다. PUVA는 중등도~중증 건선에서 1차 치료로 고려될 수 있는 광선치료이며, 판상 병변의 해소와 관해 유도에 효과적이다.

건선 광선치료의 기전은 각질형성세포 증식 억제와 국소 면역반응 조절을 통해 이루어진다. 광선치료는 표피 세포의 과증식을 늦추고, 피부에 침윤한 염증세포의 활성을 감소시켜 인설과 홍반을 호전시킨다. PUVA 외에도 협대역 UVB(narrow-band UVB)가 건선에 널리 쓰이는데, UVA 단독보다는 소랄렌과 병용하는 PUVA가 만성 판상 건선에서 높은 치료 반응을 보인다.

혼동 주의! 보기에서 자외선 관련 선택지는 PUVA뿐이다. 가시광선(3번)은 건선 치료에 일차적으로 쓰이지 않으며, TENS(1번)와 중주파치료(4번)는 통증 조절이나 근육 재교육에 사용하는 전기치료이고, 고주파 투열요법(5번)은 심부 온열 치료로 건선의 표피 병변을 목표로 하지 않는다.

광선치료 선택 시 고려할 점은 누적 조사량과 발암 위험이다. 200회 이상의 PUVA 치료는 각질형성세포암(keratinocytic cancer) 위험을 높이는 반면, 협대역 UVB는 이러한 위험 증가가 뚜렷하지 않다고 보고된다. 따라서 PUVA는 치료 반응이 좋지만 장기간 반복 치료 시 누적 용량을 추적해야 하며, 병변이 국소적이거나 전신 면역조절제 사용이 어려운 환자에서는 광선치료의 이득이 더 크다. 핵심! 건선의 물리적 인자치료는 약물이 아니라 광선을 이용한 국소·전신 치료이며, PUVA는 소랄렌과 UVA를 결합한 대표적 광화학요법이다.

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