핵심 해설
이 문제는 대표적인
만성 염증성 피부질환의 임상 양상을 묻는 문제예요.
핵심! 문제의 지문에서 언급된
은백색 인설(Silver Scale)을 동반한 홍반(Erythema), 자극 부위 호발, 상피 과다증식은
건선(Psoriasis)의 전형적인 특징이에요. 물리치료사는 피부 질환의 감별이 직접적인 치료 범위는 아니지만, 광선치료(Phototherapy)나 전기치료(Electrotherapy) 적용 시 금기사항을 파악하고, 관절염 동반 가능성을 평가하기 위해 반드시 기본적인 임상 양상을 알아야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
건선은 면역 체계 이상으로 인해 피부의
각질형성세포(Keratinocyte)가 비정상적으로 빠르게 증식하는 질환이에요. 정상 피부 세포의 교체 주기는 약 28일인 반면, 건선 병변 부위는
3~4일로 극단적으로 단축됩니다. 이로 인해 미처 탈락하지 못한 각질이 쌓여 은백색의 인설이 되고, 그 아래 진피(Dermis)의 혈관 확장으로 붉은 홍반이 나타나는 거죠. 주로 팔꿈치나 무릎의
폄쪽(Extensor Surface)에 대칭적으로 발생하는 경향이 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번
건선이 정답이에요. 지문에 제시된
핵심! "은백색 인설", "자극 받는 부위(팔꿈치, 무릎 폄쪽) 호발", "악화와 호전 반복", "상피 과다증식"이 건선의 정의와 완벽히 일치해요. 특히 물리치료와 관련하여
건선관절염(Psoriatic Arthritis)이 동반될 수 있으므로, 관절 통증을 호소하는 환자 평가 시 피부 병변 확인이 중요해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
화상(Burn): 화상은 외부 열, 화학물질, 전기 등에 의한
급성 조직 손상이에요. 상피 과다증식이 아니라 조직 괴사(Necrosis)와 염증 반응이 주된 기전이며, 은백색 인설은 나타나지 않아요.
③번
궤양(Ulcer): 궤양은 표피(Epidermis)를 넘어 진피(Dermis) 또는 그 이하 조직까지 결손된 상태를 말해요. 주로 압박(Pressure)이나 혈액 순환 장애로 발생하며, 인설보다는 깊은 조직 결손과 삼출물(Exudate)이 주된 소견이에요.
④번
접촉피부염(Contact Dermatitis): 특정 알레르기 항원이나 자극 물질에 접촉하여 발생하는
급성 또는 아급성 염증이에요. 경계가 뚜렷한 홍반과 소양감(가려움증)은 있지만, 은백색 인설이나 상피의 과다증식은 전형적인 특징이 아니에요.
혼동 주의! 만성 단계에서 피부가 두꺼워지는 태선화(Lichenification)를 보일 수 있으나, 건선 특유의 은백색 인설과는 다릅니다.
⑤번
아토피피부염(Atopic Dermatitis): 주로 유아기나 소아기에 시작되는
만성 습진성 질환이에요. 심한 가려움증이 가장 큰 특징이며, 팔오금(Antecubital Fossa), 오금(Popliteal Fossa) 등
굽힘쪽(Flexor Surface)을 침범해요. 건선이
폄쪽(Extensor Surface)을 침범하는 것과 대비됩니다.
개념 정리
| 구분 | 건선(Psoriasis) | 아토피피부염(Atopic Dermatitis) |
|---|
| 원인 | 면역 이상(T세포 매개) | 알레르기, 유전적 요인, 피부장벽 이상 |
| 호발 부위 | 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피 (폄쪽) | 팔오금, 오금, 얼굴, 목 (굽힘쪽) |
| 병변 특징 | 경계 명확, 은백색 인설 동반 홍반 | 경계 불명확, 가려움증, 습진, 태선화 |
| 물리치료 연관 | 건선관절염 동반 가능, 자외선 치료(UVB) | 피부 자극 최소화, 저자극 도구 사용 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 은백색 인설(Silver Scale)은 건선의 매우 특이적인 소견이에요. 시험에서 '은백색', '인설', '자극 부위', '악화와 호전 반복'이라는 키워드가 나오면 반드시 건선을 떠올리세요. 반면, '심한 가려움증', '유아기 시작', '가족력', '굽힘쪽 침범'은 아토피피부염을 강하게 시사하는 단서예요.
치료기전 포인트
물리치료 영역에서 건선 환자에게 적용할 수 있는 대표적인 치료는
자외선 치료(Ultraviolet Therapy)예요. 특히
협대역 자외선B(NB-UVB)는 각질형성세포의 증식을 억제하고 면역 반응을 조절하여 건선 병변을 개선시키는 효과가 있어요. 단, 광선 치료 시 선량을 단계적으로 증가시키며,
광과민성 약물 복용 여부를 반드시 확인해야 해요.
암기 팁
건선의 은백색 인설은 마치
"촛농을 떨어뜨린 듯한 모양"이라고 표현해요. 시험에서 이 표현이 나오면 건선을 바로 떠올리면 됩니다. 또한 건선은
'Koebner 현상'을 보일 수 있는데, 이는 정상 피부에 자극(긁힘, 압력 등)을 가하면 그 부위에 새로운 건선 병변이 생기는 현상이에요. 물리치료 시 마찰이나 압박을 최소화해야 하는 이유이기도 해요.
국시 빈출 포인트
피부과 질환은 물리치료사 국가고시에서
광선치료 적응증/금기증 또는
기초 임상의학 파트에서 단골 출제돼요. 건선의 특징적인 임상 양상과 함께, 자외선 치료(UVA, UVB, PUVA)의 적응증으로 건선이 대표적임을 연결 지어 학습해야 해요.
기출 변형 주의!
단순히 '은백색 인설 = 건선'을 묻는 문제를 넘어,
"50세 남성이 팔꿈치 폄쪽에 경계가 뚜렷한 은백색 인설의 홍반성 병변과 함께 손가락 관절의 통증과 부종을 호소한다. 의심되는 질환은?"이라는 형태로
건선관절염(Psoriatic Arthritis)을 묻는 사례형 문제가 출제될 수 있어요. 이런 경우 피부 병변과 관절 증상의 연관성을 파악하는 것이 중요해요.