호흡기계 질환

2주 전 70세 남성 A씨는 기침이 심한 사람 옆에서 공연을 관람하였다. 그 후 지속적으로 객혈, 고열, 체중감소 증상이 나타나 호흡기 내과를 방문했다. 폐의 영상학적 검사에서 결절과 공동이 관찰되었다. 예측 질환은?

1 폐렴
2 폐결핵 ✓ 정답
3 무기폐
4 폐색전증
5 사이질폐섬유증

해설

폐결핵
•결핵은 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis complex에 의한 신체 여러 부분을 침범할 수 있는 공기매개 감염질환
•신체의 모든 부위에 침범할 수 있는 세균성 만성 감염병
•감염자의 결핵균이 기침이나 재채기를 통해 비말 전파[30%만 감염(이 중 10% 결핵 발병)]
•결절, 섬유화, 건락화, 석회화, 공동 발생

같은 주제 다음 문제하부 호흡기도에 전도되는 기도의 폐색, 협착 등에 의해 공기의 흐름을 방해하고 환기와 가스 교환 장애를 나타내는 폐질환은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)에 의한 공기매개 감염질환으로, 감염자의 기침이나 재채기를 통해 배출된 비말핵을 흡입하여 전파됩니다. 문제에서 제시된 기침이 심한 사람 옆에서 공연을 관람한 상황은 밀접 접촉을 통한 비말 감염 가능성을 시사하며, 이후 나타난 객혈, 고열, 체중감소는 폐결핵의 전형적인 전신 및 호흡기 증상에 해당합니다.

영상의학적 검사에서 관찰된 결절(nodule)과 공동(cavity)은 폐결핵의 특징적인 병리 소견입니다. 결핵균이 폐실질에 침투하면 초기에는 삼출성 병변이 생기고, 이후 육아종성 염증이 진행되면서 건락괴사(caseation necrosis)가 일어납니다. 이 괴사 조직이 기관지를 통해 배출되면 그 자리에 빈 공간인 공동(cavity)이 형성됩니다. 결절은 육아종(granuloma)이 폐실질에 국소적으로 형성된 결과이며, 공동은 활동성 결핵에서 균 배출의 주요 원인이 됩니다.

근거 자료 ^[3]에서는 폐결핵 후유증 환자에서 객혈, 호흡곤란, 기침, 발열, 체중감소가 나타났고, 영상에서 다발성 공동 병변, 기관지확장증, 나무싹모양(tree-in-bud), 폐결절이 관찰되어 활동성 및 치유된 감염이 혼재된 이차성 폐결핵(post-primary pulmonary tuberculosis)으로 진단된 사례가 제시되어 있습니다. 이는 본 문제의 임상 양상 및 영상 소견과 일치합니다.

혼동 주의! 폐렴(pneumonia)도 고열과 기침을 일으키지만, 일반 세균성 폐렴은 공동보다는 폐포 내 삼출물에 의한 경화(consolidation)가 주된 영상 소견이며, 체중감소 같은 만성 소모성 증상은 흔하지 않습니다. 무기폐(atelectasis)는 폐허탈로 인해 용적 감소와 음영 증가가 나타나지만 결절이나 공동은 형성하지 않습니다. 폐색전증(pulmonary embolism)은 갑작스러운 호흡곤란과 흉통이 주 증상이고, 사이질폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis)은 마른기침과 진행성 호흡곤란을 보이며 영상에서 벌집모양(honeycombing)이 특징입니다.

근거 자료 ^[1]과 는 폐결핵 치료 후 남은 잔여 공동(residual cavity)에 아스페르길루스(Aspergillus spp.)가 이차적으로 집락화하여 만성 공동성 폐아스페르길루스증(chronic cavitary pulmonary aspergillosis, CCPA)이나 폐아스페르길루스종(pulmonary aspergilloma)으로 진행할 수 있음을 보여줍니다. 이는 폐결핵의 공동이 단순히 급성기에 그치지 않고 장기적인 구조적 합병증의 기반이 된다는 점을 시사합니다. 따라서 영상에서 결절과 공동이 관찰되고 객혈이 동반된 경우, 폐결핵의 가능성을 우선적으로 고려해야 하며, 치료 후에도 공동이 남아 있으면 진균 감염과 같은 이차적 합병증 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.

핵심! 결핵균의 비말 감염 후 나타나는 만성 호흡기 증상(객혈, 체중감소)과 영상의 결절 및 공동 소견은 폐결핵을 강력히 시사하는 임상적 근거입니다. 공동은 건락괴사 조직이 배출되며 형성되며, 이 공동이 잔존할 경우 추후 진균 집락화의 위험 요인이 될 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Chronic cavitary pulmonary aspergillosis as a sequela of pulmonary tuberculosis: A case report from Pakistan.케이스리포트Uzair A, Waseem M, Bhatti NI, Toor Z, Ishaq A, Ahmad O (2024) · DOI: 10.1177/2050313X241251777
[3]
Rasmussen's Aneurysm: A Rare Case.일반논문Jadhav SS, Dhok A, Chaudhari SV, Khandaitkar S, Ambhore AN (2022) · DOI: 10.7759/cureus.25740

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2주 전 70세 남성 A씨는 기침이 심한 사람 옆에서 공연을 관람하였다. 그 후 지속적으로 객혈, 고열, 체중감소 증상이 나타나 호흡기 내과를 방문했다. 폐의 영상학적 검사에서 결절과 공동이 관찰되었다. 예측 질환은?

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