호흡기계 질환

하부 호흡기도에 전도되는 기도의 폐색, 협착 등에 의해 공기의 흐름을 방해하고 환기와 가스 교환 장애를 나타내는 폐질환은?

1 기흉
2 폐결핵
3 폐색전증
4 폐경화증
5 기관지확장증 ✓ 정답

해설

①~④는 제한폐질환, ⑤는 폐쇄폐질환

같은 주제 다음 문제하루에 2갑씩 흡연을 한 70세 A 씨는 1년 중 3개월 이상 2년 동안 연속해서 기침, 가래, 호흡곤란 등이 발생하였으며 피부에 푸른빛이 나타나고 체중이 증가하…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

폐질환은 병태생리적 특성에 따라 크게 폐쇄성 폐질환(obstructive lung disease)과 제한성 폐질환(restrictive lung disease)으로 나뉩니다. 문제에서 제시한 “기도의 폐색, 협착 등에 의해 공기의 흐름을 방해”한다는 표현은 폐쇄성 폐질환의 핵심 정의에 해당합니다. 폐쇄성 질환은 기도 자체의 내경이 좁아지거나 분비물, 구조 변화로 인해 공기가 통과하기 어려워지는 상태로, 특히 날숨(호기) 시 기도 저항이 증가하여 공기가 폐 밖으로 빠져나가기 어려운 것이 특징입니다.

보기에서 기관지확장증(bronchiectasis)은 기관지 벽의 탄력 섬유와 근육이 파괴되어 기도가 비정상적으로 늘어나고, 점액 섬모 청소 기능이 저하되면서 분비물이 고여 기도를 막는 질환입니다. 기도가 넓어졌다고 해서 공기 흐름이 좋아지는 것이 아니라, 오히려 기관지 벽의 구조적 손상과 분비물 저류로 인해 기도 폐색과 협착이 반복되며 폐쇄성 환기 장애를 유발합니다. 따라서 기관지확장증은 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기관지천식과 함께 폐쇄성 폐질환의 범주에 포함됩니다. 근거 자료에서도 폐쇄성 폐질환의 대표 질환으로 COPD와 기관지천식을 언급하면서, 이들 질환이 기도 폐색을 공통적인 병태생리로 가진다고 설명하고 있습니다^[1]^[2].

반면 나머지 보기는 모두 제한성 폐질환에 해당합니다. 기흉(pneumothorax)은 흉막강 내 공기 저류로 폐가 압박되어 펴지지 못하는 질환이고, 폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 만성 염증과 섬유화로 폐 실질의 신장성이 떨어지는 질환입니다. 폐색전증(pulmonary embolism)은 혈관 폐색으로 환기-관류 불균형을 일으키지만 기도 자체의 폐색은 아니며, 폐경화증(pulmonary sclerosis) 역시 간질성 폐렴이나 진폐증 등에서 보이는 폐 실질의 섬유화로 인한 제한성 환기 장애가 주된 병태생리입니다. 이들은 모두 폐가 충분히 팽창하지 못해 흡기 용적이 감소하는 제한성 패턴을 보입니다.

혼동 주의! 폐색전증은 이름에 ‘폐색’이 들어가지만 혈관 색전에 의한 관류 장애이지 기도 폐색이 아니므로 폐쇄성 폐질환이 아닙니다. 핵심! 폐쇄성과 제한성의 감별은 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)의 비율로 확인합니다. 폐쇄성 질환은 FEV1/FVC 비율이 감소하고, 제한성 질환은 FVC 자체가 감소하지만 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가하는 양상을 보입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Obstructive Lung Disease:Point of Perioperative Management].일반논문Takahashi Y, Moriyama K, Kubota H (2023)
[2]
Pulmonary rehabilitation for obstructive lung disease.일반논문Osadnik CR, Singh S (2019) · DOI: 10.1111/resp.13569

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