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호흡기계 질환

다음과 같은 임상양상을 나타내는 질환은?

•기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 기관지 평활근이 민감해져 돌발호흡곤란과 기침이 발생하는 알레르기 질환
•호흡곤란, 기침(개기침), 천명(복조성)이 반복해서 돌발적으로 발생
•마른 기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 가슴 압박감을 호소
•호흡률 감소, 가슴통증 발생

1 폐렴
2 천식 ✓ 정답
3 무기폐
4 폐기종
5 폐색전증

해설

천식
기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 기관지 평활근이 민감해져 돌발호흡곤란과 기침이 발생하는 알레르기 질환

같은 주제 다음 문제하부 호흡기도에 전도되는 기도의 폐색, 협착 등에 의해 공기의 흐름을 방해하고 환기와 가스 교환 장애를 나타내는 폐질환은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

천식은 기관지 점막의 만성 알레르기 염증을 병태생리적 핵심으로 하는 하기도 질환입니다. 문제에서 제시된 돌발호흡곤란, 반복적인 기침과 천명(wheezing), 가슴 압박감은 모두 기도 염증이 유발하는 기관지 평활근의 과민반응과 가역적 기류 제한에서 비롯됩니다. 천식은 단일 기전의 질환이 아니라 다양한 염증 표현형이 혼재하는 이질적 질환으로 이해해야 하며, 국시에서는 증상의 발작성·반복성과 알레르기 염증이라는 두 축을 함께 묻는 경우가 많습니다.

병태생리: 만성 염증과 기도 과민성
천식의 근본 병리는 하기도의 만성 염증(chronic inflammation)입니다. 알레르겐이나 바이러스 감염 등의 자극이 반복되면 기관지 점막에 호산구, 비만세포, T림프구 등 염증세포가 침윤하고 상피가 손상됩니다. 이 염증 환경이 지속되면 기관지 평활근이 정상인에게는 무해한 자극에도 쉽게 수축하는 기도 과민성(airway hyperresponsiveness) 상태가 됩니다. 천식의 호흡곤란과 천명은 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 과다분비가 겹쳐 기도 내경이 좁아지면서 발생하는 가역적 기류 제한의 결과입니다. ^[1]

임상양상의 해석
문제의 증상은 천식의 전형적인 발작 양상입니다. 개기침처럼 들리는 마른기침은 기도 염증으로 상피하 신경말단이 노출되어 기침 수용체가 자극되기 때문에 나타납니다. 천명은 좁아진 기도를 공기가 통과하면서 생기는 고음의 연속음으로, 주로 호기 시에 뚜렷합니다. 핵심! 기침만 반복되고 천명이 뚜렷하지 않은 기침이형 천식(cough-variant asthma)도 천식의 한 표현형이므로, 마른기침이 수주 이상 지속되면 천식을 감별진단에 포함해야 합니다. 호흡률 감소와 가슴통증은 심한 발작에서 기도 폐쇄가 진행되어 호흡근 피로와 흉곽 팽창에 따른 불편감으로 나타날 수 있습니다.

감별진단 포인트

질환	핵심 병태생리	감별 포인트
천식	알레르기 염증, 기도 과민성	발작성 호흡곤란·천명, 가역적 기류 제한
폐렴	폐포의 감염성 염증	발열, 화농성 객담, 흉부 방사선 침윤
무기폐	폐포 허탈	수술 후나 기도 폐쇄 후 발생, 호흡음 감소
폐기종	폐포 벽 파괴, 탄성 반동 소실	운동 시 호흡곤란, 비가역적 폐포 파괴
폐색전증	폐동맥 혈전 색전	급성 흉통, 빈호흡, 저산소혈증, 위험인자

폐기종도 호흡곤란을 일으키지만 폐포 구조의 파괴로 인한 비가역적 변화가 본질이며, 알레르기 염증이나 발작성 천명이 주된 특징은 아닙니다. 폐색전증은 갑작스러운 흉통과 빈호흡이 특징이고 기관지 평활근 과민성과는 무관합니다.

염증 표현형과 치료적 함의
천식은 이제 하나의 질환이 아니라 여러 내재형(endotype)으로 분류됩니다. 호산구성 염증이 우세한 제2형(Type 2) 천식은 알레르기성 천식의 대표적 기전으로, 인터루킨-4, 인터루킨-5, 인터루킨-13 등 제2형 사이토카인이 호산구의 활성과 기도 개형을 유도합니다. 염증 내재형을 구분하는 것은 흡입 스테로이드에 반응하지 않는 중증 천식에서 생물학적 제제의 선택 기준이 되므로 임상적으로 중요합니다. ^[2] 최근 연구는 천식의 기도 상피 손상에 페롭토시스(ferroptosis)라는 철 의존성 세포사멸 경로가 관여하며, 특정 약물이 PKM2-ACSL4 젖산화(lactylation) 조절을 통해 이 경로를 억제할 가능성을 제시하고 있습니다. ^[3] 이는 아직 기초연구 단계이지만, 만성 염증이 단순한 면역세포 침윤을 넘어 상피세포의 손상 기전까지 포함한다는 점을 보여줍니다.

천식의 자연경과와 악화 요인에 대한 연구에서는 대기오염, 알레르겐 노출, 특정 식이 성분 등이 천식 발생과 악화에 영향을 미친다고 보고되었습니다. ^[4] 이는 물리치료사가 호흡재활을 계획할 때 환자의 환경적 요인과 동반 질환을 함께 평가해야 하는 근거가 됩니다. 천식 환자의 호흡재활에서는 발작 시 호흡곤란을 줄이기 위한 입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing)과 횡격막 호흡 훈련, 그리고 발작을 유발하는 자세나 활동을 조절하는 교육이 포함됩니다. 다만 급성 발작 시에는 기관지확장제 투여가 우선이며, 호흡운동은 안정 시기에 적용합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Asthma: definitions and pathophysiology.일반논문Mims JW (2015) · DOI: 10.1002/alr.21609
[2]
Understanding the immunology of asthma: Pathophysiology, biomarkers, and treatments for asthma endotypes.일반논문Gans MD, Gavrilova T (2020) · DOI: 10.1016/j.prrv.2019.08.002
[3]
<b>Molecular mechanism of ephedrine-regulated ferroptosis in asthma via PKM2-ACSL4 lactylation</b>.일반논문Zhao L, Xia R, Zeng S, Yan X. (2026) · DOI: 10.36721/pjps.2026.39.11.302.1
[4]
Advances in asthma: New understandings of asthma's natural history, risk factors, underlying mechanisms, and clinical management.일반논문Miller RL, Grayson MH, Strothman K (2021) · DOI: 10.1016/j.jaci.2021.10.001

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