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노인성 질환의 개요와 종류 및 특성

전쟁이나 사고 등과 같은 생명을 위협하는 충격적인 경험 후에 나타나는 불안장애로 옳은 것은?

1 공황장애
2 광장공포증
3 범불안장애
4 사회공포증
5 외상후스트레스장애 ✓ 정답

해설

외상후스트레스장애
•심각한 외상을 목격 또는 직접 겪은 후에 나타나는 불안장애
•외상은 생명을 위협하는 충격적인 경험(전쟁, 사고, 자연재해, 폭력 등)

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외상후스트레스장애는 생명을 위협하거나 신체적 완전성을 해칠 수 있는 심각한 외상 사건을 직접 겪거나 목격한 뒤 발생하는 불안장애입니다. 전쟁, 교통사고, 자연재해, 폭력 피해처럼 일상적인 경험의 범위를 벗어난 충격적 사건이 대표적인 유발 요인입니다. 문제에서 제시한 “전쟁이나 사고 등 생명을 위협하는 충격적인 경험 후에 나타나는 불안장애”라는 조건은 외상후스트레스장애의 진단적 핵심과 정확히 일치합니다.

외상후스트레스장애(PTSD)는 심각한 외상 사건에 노출된 후 침습적 재경험, 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 각성 및 반응성 변화가 특징적으로 나타나는 질환입니다. 외상 기억이 의도하지 않게 반복해서 떠오르거나(침습적 재경험), 외상을 떠올리게 하는 자극을 피하려 하며, 세상과 자신에 대한 부정적 신념이 생기고, 과도한 경계나 놀람 반응 같은 각성 항진이 동반됩니다. 이러한 증상은 단순히 불안 수준이 높은 것이 아니라 외상 경험에 대한 부적응적 반응이라는 점에서 다른 불안장애와 구별됩니다.

진단적으로 중요한 기준은 외상 사건의 성격입니다. PTSD는 핵심! 외상 사건이 “일상적인 인간 경험의 범위를 벗어나며 거의 모든 사람에게 현저한 고통을 유발할 만한 사건”이어야 합니다. 전쟁 참전, 심각한 사고, 폭력 피해, 자연재해 등이 여기에 해당합니다. 반면 공황장애나 범불안장애는 특정 외상 사건 없이도 반복적인 공황발작이나 만성적인 과잉 걱정이 나타나며, 사회공포증은 사회적 상황에 대한 두려움, 광장공포증은 탈출이 어려운 장소에 대한 두려움이 핵심입니다. 문제에서 외상 경험을 명시한 점이 결정적 단서입니다.

구분	핵심 유발 요인	주요 특징
외상후스트레스장애	생명 위협적 외상 사건(전쟁, 사고, 폭력, 재해)	침습적 재경험, 회피, 인지·기분 변화, 과각성
공황장애	특정 외상 없이 반복적 공황발작	예기불안, 신체 증상, 발작에 대한 두려움
범불안장애	다양한 일상사에 대한 만성적 과잉 걱정	통제하기 어려운 걱정, 근육긴장, 피로
사회공포증	사회적 수행·평가 상황	타인의 시선과 부정적 평가에 대한 두려움
광장공포증	탈출이 어렵거나 도움받기 어려운 장소	대중교통, 개방된 공간, 군중 속 회피

역학적으로 PTSD의 평생 유병률은 전 세계적으로 약 4~6%로 추정되지만, 심각한 심리적 외상을 경험한 집단에서는 발생률이 크게 높아집니다. 전투 참전 군인이나 중증 외상 생존자에서는 25~30%까지 발생할 수 있다고 보고됩니다. 이는 동일한 외상 사건에 노출되더라도 개인의 취약성, 사회적 지지, 사건의 성격과 지속 기간 등에 따라 PTSD 발병 위험이 달라진다는 점을 시사합니다. 물리치료 임상에서는 교통사고, 낙상, 산업재해, 폭력 사고 후 재활 과정에서 PTSD 증상이 동반될 수 있으므로, 신체 기능 회복뿐 아니라 과각성이나 회피 행동이 치료 참여와 예후에 미치는 영향을 함께 평가해야 합니다.

ICD-11에서는 만성적이고 반복적인 외상, 예를 들어 아동기 학대나 장기간의 가정 폭력처럼 탈출이 어려운 상황에서 겪는 외상에 대해 복합 외상후스트레스장애(complex PTSD)를 별도 진단으로 구분합니다. 복합 PTSD는 PTSD의 핵심 증상에 더해 정서 조절의 어려움, 부정적 자기 개념, 대인관계의 심각한 손상이 두드러집니다. 단일 사건 외상보다 만성적 외상에서 나타나는 반응이 더 복잡하므로, 재활 과정에서 환자의 정서적 어려움과 대인관계 패턴을 이해하는 데 유용한 구분입니다.

외상후스트레스장애의 진단에서 가장 중요한 것은 증상의 내용보다 외상 사건에의 노출 여부와 그 사건이 생명을 위협하는 심각한 수준인지 여부입니다. 보기 중 나머지 불안장애들은 외상 사건을 필수 조건으로 하지 않으므로, 문제의 “충격적인 경험 후에”라는 표현이 외상후스트레스장애를 가리키는 직접적 단서가 됩니다.

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