핵심 해설
이 문제는
자신경(Ulnar Nerve) 손상의 임상적 특징을 제시하고, 이에 적합한
보조기(Splint)를 선택하는 전형적인 국가고시 빈출 문제예요. 제시된 용어인 Guyon's canal syndrome(기욘관 증후군), Claw hand(갈퀴손), Froment's sign(프로망 징후)는 모두 자신경 마비의 대표적인 평가 지표 및 변형이에요. 따라서 자신경 마비에 적용하는
Knuckle bender splint가 정답이에요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제에서 제시된 용어들은 모두 자신경의 압박 또는 손상을 나타내는 징후들이에요.
- 기욘관 증후군(Guyon's Canal Syndrome): 손목의 기욘관에서 자신경이 압박되어 발생하는 말초신경 포착 증후군이에요. 이 부위에서는 자신경이 표면 감각 분지와 심부 운동 분지로 나뉘기 때문에, 감각 손상 없이 운동 마비만 단독으로 나타날 수도 있어요.
- 갈퀴손(Claw Hand): 자신경 마비 시, 4, 5번째 손가락의 벌레근(Lumbricals)과 골간근(Interossei)이 마비되어 중수지절관절(MCP Joint)은 과신전(Hyperextension)되고 근위 및 원위 지절간관절(PIP, DIP Joint)은 굴곡(Flexion)되는 변형이에요.
- 프로망 징후(Froment's Sign): 엄지와 검지로 종이를 잡도록 했을 때, 자신경이 지배하는 엄지모음근(Adductor Pollicis)이 마비되어 이를 보상하기 위해 정중신경이 지배하는 긴엄지굽힘근(Flexor Pollicis Longus)을 사용하여 엄지의 지절간관절(IP Joint)이 굴곡되는 현상이에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 5번
Knuckle bender splint예요.
핵심! 자신경 마비로 인한 갈퀴손 변형의 핵심 문제는 중수지절관절(MCP Joint)의 과신전이에요. 너클벤더 보조기는 MCP 관절이 과도하게 젖혀지지 않도록
굴곡 방향으로 지지하여, 마비된 골간근과 벌레근의 역할을 대신해 줘요. 이를 통해 MCP 관절이 정상적인 위치에서 굴곡될 수 있도록 도와주고, 손가락 끝으로 물건을 쥐는 힘(악력)을 기능적으로 보조해요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 보조기는 특정 신경 손상과 짝을 지어 암기하는 것이 중요해요.
①번
Sling: 주로 겨드랑신경(Axillary Nerve) 마비 초기에 어깨 관절을 지지하여 아탈구(Subluxation)를 방지하거나 상완신경총 손상 후 급성기에 팔을 안정시키는 용도로 사용해요.
②번
Cock up splint: 노신경(Radial Nerve) 마비의 대표적인 보조기예요. 손목 폄근(Wrist Extensors) 마비로 인한 손처짐(Wrist Drop)을 방지하기 위해 손목을 기능적인 위치인
20° 배측굴곡(Dorsiflexion)으로 고정해 줘요.
③번
Airplane splint: 상위 상완신경총 손상인
어브 마비(Erb's Palsy)에서 사용하는 외전 보조기예요. C5-C6 신경근 손상으로 어깨 외전과 바깥돌림이 마비된 환자의 팔을 외전된 자세로 유지시켜 줘요.
④번
Opponens splint: 정중신경(Median Nerve) 마비 시 사용하는 보조기예요. 특히 엄지의 손바닥 쪽 맞섬 운동(Opposition)이 마비되어 엄지가 손바닥과 같은 평면에 놓이는 원숭이손(Ape Hand) 변형을 교정하기 위해 엄지를 맞섬 위치로 유지시켜 줘요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
상지 말초신경 손상과 보조기 매칭은 국시에 항상 출제되므로, 아래 표를 통해 확실하게 정리해야 해요.
한눈에 비교!
| 손상 신경 | 주요 변형/징후 | 적합한 보조기 |
|---|
| 겨드랑신경(Axillary Nerve) | 어깨 외전 불가, 삼각근 위축 | Sling (급성기) |
| 노신경(Radial Nerve) | 손처짐(Wrist Drop) | Cock up splint |
| 정중신경(Median Nerve) | 원숭이손(Ape Hand), 손목굴증후군(CTS) | Opponens splint |
| 자신경(Ulnar Nerve) | 갈퀴손(Claw Hand), 프로망 징후 | Knuckle bender splint |
| 어브 마비(Erb's Palsy) | 웨이터 팁 자세(Waitor's tip) | Airplane splint |
| 클럼프케 마비(Klumpke's Palsy) | 손목/손가락 굴곡 마비 | Opponens + Knuckle bender |
국시 빈출 포인트
자신경 마비 평가에서 '손등 쪽 감각이 정상이고 운동 마비만 있다면 압박 부위가 기욘관임'을 묻는 문제가 자주 나와요. 또한, Claw hand(자신경)와 Ape hand(정중신경), Wrist drop(노신경)을 영문 명칭과 함께 구분하는 문제는 거의 매년 출제되고 있어요.
암기 팁
‘노처녀, 정맞섬, 자굽힘’이라는 암기 문구로 기억해 보세요.
- 노신경 마비: 손처짐(Wrist Drop) -> Cock up splint
- 정중신경 마비: 엄지맞섬(Opposition) 마비 -> Opponens splint
- 자신경 마비: MCP 관절 굽힘(Flexion) 보조 필요 -> Knuckle bender splint