뇌성마비의 형태가 신체의 양다리와 한쪽 팔에서 나타나는 것으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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뇌성마비의 개요와 종류 및 특성

뇌성마비의 형태가 신체의 양다리와 한쪽 팔에서 나타나는 것으로 옳은 것은?

1 양쪽마비(diplegia)
2 삼지마비(triplegia) ✓ 정답
3 반신마비(hemiplegia)
4 단일마비(monoplegia)
5 양다리마비(paraplegia)

해설

삼지마비(triplegia)
•신체의 삼지마비(양다리 + 한쪽 팔)
•경직형에서 흔함

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뇌성마비에서 마비 분포를 사지 침범 양상으로 분류할 때, 삼지마비(triplegia)는 양쪽 다리와 한쪽 팔, 즉 세 사지에 운동 장애가 나타나는 형태를 가리킵니다. 보기 중 양다리와 한쪽 팔의 조합은 삼지마비에 해당하므로 정답은 2번입니다.

뇌성마비의 지형적 분류는 침범한 사지의 수와 좌우 분포에 따라 나뉩니다. 양쪽마비(diplegia)는 네 사지 모두 침범하되 다리 쪽이 팔보다 뚜렷하게 심한 경우이고, 반신마비(hemiplegia)는 한쪽 팔과 다리, 단일마비(monoplegia)는 한 사지만, 양다리마비(paraplegia)는 양쪽 다리만 침범한 경우입니다. 삼지마비는 이들과 달리 핵심! 양다리와 한쪽 팔이라는 비대칭적 세 사지 침범이 특징입니다.

분류	침범 사지	임상 특징
양쪽마비(diplegia)	네 사지(다리 우세)	양다리 경직이 팔보다 뚜렷함
삼지마비(triplegia)	양다리 + 한쪽 팔	비대칭적 세 사지 침범, 경직형에서 흔함
반신마비(hemiplegia)	한쪽 팔 + 한쪽 다리	편측 침범, 상지가 하지보다 흔히 더 심함
단일마비(monoplegia)	한 사지	드물며 정밀 평가 필요
양다리마비(paraplegia)	양다리	팔 침범 없음, 척수 병변과 감별 필요

삼지마비는 경직형 뇌성마비에서 비교적 흔히 관찰되는 아형입니다. Park 등(2020)의 연구에서는 경직성 삼지마비 아동을 대상으로 선택적 척수후근절단술(SDR)을 시행한 결과, 상대적으로 기능이 나은 쪽 팔의 침범이 경미하거나 중등도인 아동들에서 수술 후 운동 기능이 현저히 호전되고 일부는 독립 보행을 달성했다고 보고했습니다^[1]. 이는 삼지마비가 사지마비와 달리 한쪽 팔의 기능이 보존되어 있어 재활 예후가 더 나을 수 있음을 시사합니다. 다만 삼지마비의 빈도는 연구에 따라 차이가 있는데, 인도에서 시행된 75명 대상 연구에서는 삼지마비가 2.7%로 가장 드물었고 반신마비가 68%로 가장 흔했습니다^[3]. 이는 대상 집단과 진단 기준에 따라 아형 분포가 달라질 수 있음을 보여줍니다.

뇌성마비 아형은 뇌 병변의 위치와도 연관됩니다. Kerrigan 등(1991)은 PET를 이용해 뇌성마비 아형별 국소 뇌 포도당 대사를 분석했는데, 구조적 영상에서 보이는 병변 부위와 대사 이상 부위가 대체로 일치했지만 대사 장애의 분포가 구조적 이상보다 더 넓게 나타나는 경향이 있었습니다^[4]. 이는 삼지마비처럼 비대칭적 사지 침범을 보이는 경우에도 뇌의 기능적 이상이 한쪽 팔을 담당하는 운동 영역에 국한되지 않을 수 있음을 의미합니다. 따라서 물리치료 평가 시 마비 분포뿐 아니라 자세 조절, 근긴장도, 감각 처리 등 전반적 운동 조절 능력을 함께 확인해야 합니다.

임상에서 삼지마비 아동은 양다리의 경직과 변형으로 인해 서기와 보행에 어려움을 겪는 동시에, 침범된 한쪽 팔의 기능 저하로 양손 협응 과제 수행이 제한됩니다. 혼동 주의! 양쪽마비도 다리 침범이 두드러지지만, 삼지마비와 달리 양쪽 팔 모두에 정도의 차이는 있어도 침범이 있다는 점에서 구분됩니다. 반대로 삼지마비는 한쪽 팔의 기능이 비교적 보존되어 있어 이 팔을 보조 수단 조작이나 일상생활동작의 주된 손으로 활용하도록 훈련하는 것이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Selective Dorsal Rhizotomy for the Treatment of Spastic Triplegic Cerebral Palsy.일반논문Park TS, Joh S, Walter DM, Dobbs MB (2020) · DOI: 10.7759/cureus.9204
[3]
Cerebral palsy.일반논문Chandra R, Srivastava AK, Mishra PC, Rahman H, Sharan R (1993)
[4]
Regional cerebral glucose metabolism in clinical subtypes of cerebral palsy.일반논문Kerrigan JF, Chugani HT, Phelps ME (1991) · DOI: 10.1016/0887-8994(91)90024-f

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