다음에서 설명하는 뇌성마비 형태에서 나타나는 근육의 형태로 옳은 것은?

경직성을 주로 나타내는 근육
•어깨관절 굽힘근, 뒤당김근(retract), 모음근, 안쪽돌림근
•팔꿉관절 굽힘근, 아래팔 엎침근
•손목관절 굽힘근, 손가락 굽힘근, 엄지굽힘근
•엉덩관절 굽힘근, 안쪽돌림근, 모음근
•무릎관절 굽힘근
•발목관절 발바닥굽힘근
•발 가쪽 및 안쪽 번짐근

핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 가장 흔한 형태인 경직형 뇌성마비(Spastic Cerebral Palsy)의 전형적인 근육 불균형 패턴을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 "대뇌겉질 운동영역 손상", "가장 높은 비율(60~70%)", "분리된 운동(Isolated Movement)의 어려움"이라는 단서는 모두 경직형 뇌성마비의 특징입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 경직형 뇌성마비 환자에게서는 위운동신경원(Upper Motor Neuron, UMN) 손상으로 인해 길항근 간의 상호 억제(Reciprocal Inhibition)가 소실되고, 특정 근육군에 과도한 동시 수축(Co-contraction)과 경직(Spasticity)이 발생합니다. 이로 인해 굽힘근(Flexor)과 모음근(Adductor)이 폄근(Extensor)과 벌림근(Abductor)에 비해 상대적으로 우세한 전형적인 자세 패턴(Posturing)이 나타나요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 4번 발 가쪽 및 안쪽 번짐입니다. 핵심! 경직형 뇌성마비의 하지에서는 발목의 발바닥굽힘근(Plantarflexors)이 우세하여 발이 뾰족하게 서는 첨족 기형(Equinus)과 함께, 뒤정강근(Tibialis Posterior)과 같은 안쪽번짐근(Invertor) 및 긴종아리근(Peroneus Longus)과 같은 가쪽번짐근(Evertor)의 동시 경직으로 인해 발의 변형이 뚜렷하게 나타나기 때문입니다. 특히, 안쪽번짐(Inversion)과 가쪽번짐(Eversion)을 담당하는 근육들의 불균형은 정상적인 발 정렬을 방해하고 보행 시 발목의 불안정성을 초래하는 주된 원인이 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 경직형 뇌성마비에서는 중력에 대항하는 항중력근(Anti-gravity Muscle) 중에서도 굽힘근과 모음근이 주로 경직되는 패턴을 보입니다. ①번 팔꿉관절 폄: 팔꿉관절은 폄근(위팔세갈래근)보다 굽힘근(위팔두갈래근, 위팔근)의 경직이 더 우세하게 나타나 팔꿉관절이 굽힘된 자세를 보입니다. ②번 엉덩관절 폄: 엉덩관절은 폄근(큰볼기근)보다 굽힘근(엉덩허리근)과 모음근(긴모음근, 큰모음근)의 경직이 우세하여 굽힘 및 모음 변형이 나타납니다. ③번 아래팔 뒤침: 아래팔은 뒤침근보다 엎침근(원엎침근, 네모엎침근)의 경직이 우세하여 아래팔 엎침 변형이 흔하게 관찰됩니다. ⑤번 어깨관절 내밂, 벌림근: 어깨관절은 벌림근(어깨세모근)보다 모음근(큰가슴근)과 안쪽돌림근(어깨밑근)의 경직이 우세하여 모음 및 안쪽돌림 패턴이 나타납니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 경직형 뇌성마비의 사지별 전형적인 경직 근육 패턴을 정리하면 다음과 같습니다. - 상지(Upper Extremity): 어깨 모음/안쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 아래팔 엎침, 손목/손가락 굽힘 - 하지(Lower Extremity): 엉덩 굽힘/모음/안쪽돌림, 무릎 굽힘, 발목 발바닥굽힘(첨족), 발 안쪽/가쪽번짐 개념 정리

구분	주로 경직되는 근육군	나타나는 변형
상지	어깨 모음근/안쪽돌림근, 팔꿉 굽힘근, 아래팔 엎침근, 손목/손가락 굽힘근	어깨 모음-안쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 아래팔 엎침, 손목 굽힘 구축
하지	엉덩 굽힘근/모음근, 무릎 굽힘근, 발목 발바닥굽힘근, 안쪽/가쪽번짐근	엉덩 굽힘-모음, 무릎 굽힘, 첨족, 안쪽번짐 또는 가쪽번짐 변형

한눈에 비교!

뇌성마비 유형	병변 위치	주요 특징
경직형(Spastic)	대뇌겉질 운동영역, 피질척수로	속도 의존성 긴장도 증가, 굽힘/모음 패턴 우세, 심부건반사 항진
불수의운동형(Dyskinetic)	바닥핵(기저핵)	근긴장도 불규칙 변동, 무도병, 무정위운동
실조형(Ataxic)	소뇌	평형장애, 협응장애, 넓은 보폭의 보행

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 뇌성마비는 경직형, 불수의운동형, 실조형의 병변 위치와 각 유형별 특징적인 근긴장도 패턴을 정확히 구분하는 문제가 빈출됩니다. 특히 경직형의 상/하지 굽힘-모음 패턴의 세부 근육을 묻는 문제는 매년 변형되어 출제되므로, "굽힘/모음 우세"라는 큰 원칙을 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순히 "경직되는 근육"을 묻는 것을 넘어, "경직형 뇌성마비 아동에게서 관찰되는 보행 패턴"이나 "구축 방지를 위한 물리치료 중재"를 묻는 임상 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 예를 들어, 발목 발바닥굽힘과 안쪽번짐 구축이 동반된 경직형 뇌성마비 아동에게 어떤 보조기(Ankle Foot Orthosis)를 처방하고, 어떤 신장 운동(Stretching Exercise)을 교육할지까지 연결해서 학습하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "5세 경직형 뇌성마비 남아가 보행 평가를 위해 물리치료실에 내원했습니다. 아동은 까치발로 걷는 첨족 보행(Toe Walking)을 보이며, 발목은 안쪽으로 기울어져 있습니다. 보호자는 아이가 자주 넘어지고 오래 걸으면 발 안쪽이 아프다고 호소합니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 물리치료사는 먼저 관절가동범위(ROM) 평가를 통해 발목 발바닥굽힘과 안쪽번짐의 구축(Contracture) 정도를 평가합니다. 수정된 애쉬워스 척도(MAS)로 경직 정도를 측정하고, 신장 운동과 보톨리눔 독소(Botulinum Toxin) 주사 후 석고붕대(Serial Casting) 적용 여부를 의사와 협의합니다. 치료는 체중부하(Weight Bearing) 상태에서 발목의 발등굽힘을 촉진하고, 신경발달치료(NDT) 접근법을 통해 비정상적인 자세 반사를 억제하며 정상 운동패턴을 재학습시킵니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 경직된 근육을 수동적으로 과도하게 신장하면 통증이나 미세 손상이 발생할 수 있으므로, 천천히 지속적인 신장(Slow Sustained Stretching)을 적용해야 합니다. 특히 발목의 급격한 수동 신장은 스트레치 반사(Stretch Reflex)를 유발하여 오히려 경직을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. 환자교육 프로토콜 보호자에게 장시간 앉아 있거나 무릎을 꿇는 자세(W-sitting)가 엉덩관절과 발목의 변형을 악화시킬 수 있음을 교육합니다. 집에서는 기립대(Standing Frame)를 이용한 체중부하 운동과 함께, 발목관절의 발등굽힘 신장 운동을 놀이 형태로 꾸준히 시행하도록 지도합니다. 야간에는 발목을 중립 위치로 유지해주는 발목 보조기(AFO) 착용을 권장합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "경직형 뇌성마비 아동의 변형은 근육의 문제일 뿐 아니라 뼈의 성장에도 영향을 미쳐요. 단순히 '힘줄이 짧아졌다'가 아니라, 비정상적인 근육의 당김이 지속되면 대퇴골 염전(Femoral Anteversion)이나 고관절 아탈구(Subluxation) 같은 2차적인 근골격계 합병증으로 이어질 수 있어요. 그래서 조기 평가와 지속적인 중재가 정말 중요하답니다!"