외상성 뇌손상의 개요와 종류 및 특성

외상성 뇌손상 중 확산성 뇌손상에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 비교적 저속 충격에 의해 발생한다.
2 양측성 또는 비대칭적으로 발생한다.
3 지적 능력이나 감각-운동 기능장애를 일으킨다.
4 주로 이마엽 및 관자엽 아래 부위에서 발생한다.
5 손상 정도에 따라 미세병변부터 거대병변까지 다양하다. ✓ 정답

해설

확산성 뇌손상
•교통사고 시 발생하는 감속, 가속, 회전력에 의해 발생
•손상 정도에 따라 미세병변부터 거대병변까지 다양
•주로 다리뇌, 중간뇌, 뇌들보, 대뇌반구의 백색질에서 발생
•사고 당시의 의식소실과 관련, 치매의 위험인자가 되기도 함

같은 주제 다음 문제외상성 뇌손상의 손상 정도에 따른 분류 중 다음에서 설명하고 있는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

확산성 뇌손상(diffuse axonal injury, DAI)은 외상성 뇌손상에서 감속·가속·회전력이 뇌 조직에 전달될 때 축삭이 광범위하게 손상되는 병리적 실체입니다. 손상 정도는 미세병변부터 거대병변까지 연속적인 스펙트럼으로 나타나며, 이는 병리학적으로도 일차성 축삭 세포골격의 기계적 파괴에서 이차성 축삭 수송 중단·부종·단백분해까지 다양한 범위로 확인됩니다 ^[3]^[4].

발생 기전 DAI는 비교적 저속 충격보다는 가속력(acceleration force)이 오랜 지속시간 동안 작용할 때 발생합니다 ^[1]. 교통사고처럼 머리가 급격히 감속·가속되거나 회전하면서 뇌 조직 내에 전단력(shear strain)이 생기고, 밀도 차이가 큰 조직 경계부에서 축삭이 늘어나고 끊어집니다. 따라서 보기 1번의 "비교적 저속 충격"은 DAI의 전형적 기전과 맞지 않습니다.

병리 소견과 분포 DAI는 모든 중증도의 외상성 뇌손상에서 발견되며, 경미한 뇌손상(뇌진탕)의 핵심 병리 기질이 될 수 있습니다 ^[3]. 병변은 주로 다리뇌, 중간뇌, 뇌들보(corpus callosum), 대뇌반구 백색질에 분포합니다. 보기 4번의 "이마엽 및 관자엽 아래 부위"는 국소성 뇌손상, 특히 뇌좌상(cerebral contusion)의 호발 부위이므로 DAI 설명으로 적절하지 않습니다.

임상 양상 DAI는 사고 직후의 즉각적이고 지속적인 의식소실을 특징으로 하며, 심한 경우 사망이나 중증 장애로 이어집니다 ^[1]. 축삭 손상이 광범위하게 퍼져 있으므로 지적 능력 저하, 감각-운동 기능장애, 치매 위험 증가 등 다양한 신경학적 후유증이 나타날 수 있습니다. 보기 3번은 DAI의 임상 결과로 타당해 보일 수 있으나, 문제에서 묻는 "설명"의 핵심은 병리적 특성과 손상 범위의 다양성에 있습니다.

감별 포인트 혼동 주의! 보기 2번의 "양측성 또는 비대칭적"이라는 표현은 DAI의 분포 특성으로 일부 맞을 수 있으나, DAI의 정의적 특징은 양측성 여부보다 광범위한 축삭 손상의 스펙트럼에 있습니다. 핵심! DAI는 손상 정도에 따라 미세병변부터 거대병변까지 다양하게 나타난다는 점이 가장 정확한 설명이며, 이는 병리학적 분류에서도 β-APP 면역반응성의 침착 패턴과 등급이 다양하게 나타나는 것과 일치합니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diffuse Axonal Injury-A Distinct Clinicopathological Entity in Closed Head Injuries.일반논문Davceva N, Basheska N, Balazic J (2015) · DOI: 10.1097/PAF.0000000000000168
[3]
Axonal pathology in traumatic brain injury.일반논문Johnson VE, Stewart W, Smith DH (2013) · DOI: 10.1016/j.expneurol.2012.01.013
[4]
Pathological Spectrum and β-APP Immunoreactivity as a Diagnostic Tool of Diffuse Axonal Injury following Traumatic Brain Injury: A Novel Classification.일반논문Sharma M, Subramaniam A, Sengar K, Suri V, Agrawal D, Chakraborty N (2023) · DOI: 10.1055/s-0043-1761926

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