골절의 손상기전에 따른 분류로 골절편의 전위에 따른 분류끼리 짝지은 것 중 옳은 것은?

골절편 전위에 따른 분류(손상기전에 따른 분류)
•엇갈림전위(전단: shearing)
•각전위(angulation)
•돌림전위(회전)
•신연전위, 겹침전위(overriding)
•끼임전위(감입: impaction)

핵심 해설 이 문제는 골절(Fracture)의 다양한 분류 기준을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 골절은 손상 기전, 골절선의 모양, 골절편의 수, 연부조직 손상 여부, 그리고 골절편의 전위(Displacement) 등 여러 기준으로 분류됩니다. 보기들은 각각 다른 분류 기준을 혼합하여 제시하고 있기 때문에, 각 분류의 정의를 명확히 구분하는 것이 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 골절편의 전위란, 골절이 발생한 후 뼈 조각들이 원래의 해부학적 위치에서 벗어나 이동한 상태를 의미합니다. 이 전위는 손상 당시의 외력 방향과 근육의 당기는 힘에 의해 결정되며, 치료 계획(특히 도수 정복 또는 수술적 정복)을 세우는 데 매우 중요한 지표가 돼요.
핵심! 전위의 종류에는 엇갈림전위(전단, Shearing), 각전위(Angulation), 돌림전위(회전, Rotation), 신연전위(Distraction), 겹침전위(Overriding), 끼임전위(감입, Impaction) 등이 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 5번이에요. 5번 보기는 '엇갈림전위(전단), 각전위, 돌림전위(회전)'를 제시하고 있는데, 이 세 가지는 모두 골절편의 전위 양상을 설명하는 용어로, 손상 기전에 따른 골절편의 전위 분류에 정확히 해당합니다. 즉, 하나의 동일한 분류 기준으로 짝지어져 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 '단순골절과 분쇄골절'은 서로 다른 분류 기준이에요. 단순골절은 골절선이 하나인 형태(골절편 수 기준)를 말하지만, 분쇄골절(Comminuted Fracture)은 골절편이 여러 조각(보통 3개 이상)으로 부서진 것을 의미해요. 혼동 주의! 분쇄골절의 반대 개념은 단순골절이 아니라 '분절골절(Segmental Fracture)' 등과 비교해야 해요. ②번 '폐쇄골절과 개방골절'은 골절 부위의 피부가 손상되었는지, 즉 연부조직 손상 여부에 따른 분류입니다. 골절편 전위와는 다른 분류 기준이므로 틀렸어요. ③번 '완전골절과 불완전골절'은 골절선이 뼈의 전체 직경을 가로지르는지(골절의 정도)에 따른 분류입니다. 불완전골절의 예로는 어린이에게 흔한 생나무 골절(Greenstick Fracture)이나 융기골절(Torus Fracture)이 있어요. ④번 '병적 골절과 피로 골절'은 골절의 원인에 따른 분류입니다. 병적 골절은 뼈에 종양이나 골다공증 같은 질환이 있어 약해진 상태에서 발생하고, 피로 골절(스트레스 골절)은 반복적인 미세 외상이 누적되어 발생하는 것이므로 골절편의 전위 분류가 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 골절의 전위는 해부학적 정렬의 소실을 의미하며, 물리치료사는 방사선 사진을 통해 이러한 전위를 평가할 수 있어야 해요. 예를 들어, 전완부 골절 시 요골과 척골의 길이가 달라지거나 각이 형성되면 회전 장애가 발생할 수 있어요. 또한, 골절 전위의 정도는 수술적 고정(내고정 또는 외고정)의 필요성을 결정하는 주요 요인이므로, 평가 시 정상 해부학적 축과의 관계를 파악하는 것이 중요합니다. 개념 정리

분류 기준	종류	예시
골절의 정도	완전골절 / 불완전골절	횡골절 / 생나무 골절
골절선의 형태	횡골절, 사선골절, 나선골절 등	외력의 방향과 에너지를 반영
골절편의 수	단순골절, 분쇄골절, 분절골절	분쇄: 3개 이상의 골편
연부조직 손상	폐쇄골절 / 개방골절	피부 손상 여부
골절편의 전위	엇갈림, 각형성, 회전, 겹침 등	뼈 조각의 위치 변화

암기 팁 골절 분류가 헷갈린다면 "정(도) 모(양) 수(골편 수) 연(부조직) 전(위) 원(인)"이라는 앞 글자를 따서 외워보세요. 각 분류 기준이 독립적이라는 점을 인지하면, 이 문제처럼 서로 다른 기준을 섞어 놓은 오답을 쉽게 구별할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 골절의 분류는 국시에 단골로 출제되는 주제입니다. 특히 각 분류의 정의를 묻는 문제와 더불어, '나선골절은 어떤 외력에 의해 발생하는가'와 같은 손상 기전과 골절 형태를 연결 짓는 문제, 그리고 개방골절의 분류(Gustilo-Anderson 분류)나 골절 치유 단계 등으로 확장되어 출제되므로 함께 학습해 두는 것이 좋아요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 낙상으로 인해 우측 대퇴골 간부 골절(Femoral Shaft Fracture)이 발생한 40세 남성 환자가 골수강 내 금속정 고정술(IM Nailing) 후 물리치료 의뢰가 들어왔어요. 방사선 사진을 보니 원위 골편이 근위 골편보다 바깥쪽으로 밀려난 엇갈림 전위(Shearing Displacement)와 함께 골절 부위가 안쪽으로 휘어진 내반 각전위(Varus Angulation)가 관찰되었습니다. 수술로 전위는 정복되었지만, 물리치료사는 초기 체중부하 제한과 더불어 잘못된 정렬이 남아 있을 가능성을 고려해야 해요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 통증 양상(VAS), 수술 부위 감각 변화 여부, 환자의 기능적 목표(직장 복귀 시기 등)를 확인합니다. - 객관적 평가(Objective): 하지 직거상 검사(능동/수동), 고관절 및 슬관절 관절가동범위(ROM) 측정, 하지 길이 차이(Leg Length Discrepancy) 평가를 시행합니다. 핵심! 각전위가 완전히 교정되지 않았다면 체중부하 시 무릎 관절에 비정상적인 스트레스가 가해지므로, 내반/외반 정렬을 시각적으로 확인하고 필요시 의사에게 피드백해야 합니다. - 중재(Intervention): 초기에는 등척성 운동(대퇴사두근 세팅, 둔근 세팅)과 발목 펌프 운동으로 혈전색전증(VTE)을 예방합니다. 골절 치유 진행에 따라 점진적 체중부하, 보행 훈련, 근력 강화 운동을 실시합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 현재 체중부하 허용 범위(Toe-touch, Partial, 또는 Full Weight Bearing)를 명확히 교육하고 목발 사용법을 숙지시켜야 해요. 특히 회전 전위(Rotational Displacement)가 있었던 경우, 걷거나 앉을 때 다리를 안쪽이나 바깥쪽으로 비트는 동작을 피하도록 교육합니다. "선생님, 앉을 때 다리를 꼬지 마시고, 발가락이 정면 천장을 향하도록 유지해 주세요!" 선배 물리치료사의 한마디 "뼈의 전위를 이해하는 것은 단순히 시험 문제를 푸는 것을 넘어, 환자의 기능 회복에 직결되는 핵심 지식이에요. 각전위 몇 도 차이가 추후 외상후 관절염(Post-traumatic Arthritis)을 유발할 수 있다는 점을 기억하면서, 평가 시 항상 해부학적 정렬을 꼼꼼히 확인하는 습관을 들이세요!"