신경세포손상과 질환

그림에 제시된 기형과 구축을 특징으로 하는 폴리오 질환에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 호흡근도 침범된다. ✓ 정답
2 문제 근육의 DTR은 항진된다.
3 팔에는 주로 위팔두갈래근에 침범이 흔하다.
4 다리보다 팔 그리고 감각마비보다 운동마비가 더 심하다.
5 다리에 자주 침범되는 근육은 종아리근, 넙다리네갈래근, 볼기근, 앞정강근 순이다.

해설

폴리오의 마비형태

•다리 ＞ 팔, 운동마비 ＞ 감각마비

•다리: 앞정강근 ＞ 종아리근 ＞ 넙다리네갈래근 ＞ 볼기근군
•팔: 어깨세모근과 호흡근의 침범이 흔함

같은 주제 다음 문제매독균의 침범으로 사진과 같은 합병증이 발생하며, 보행실조와 감각변화가 나타나는 질환에 대한 중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

폴리오(poliomyelitis)는 척수 앞뿔(anterior horn)의 운동신경세포가 바이러스에 의해 파괴되면서 이완성 마비(flaccid paralysis)를 일으키는 질환입니다. 문제의 그림은 전형적인 하지 기형과 관절 구축(contracture)을 보여주는 폴리오 후유증 환자로, 근육 불균형으로 인해 변형이 고정된 상태입니다.

폴리오에서 마비는 다리에 더 흔하고 심하며, 감각마비보다 운동마비가 뚜렷합니다. 감각신경은 척수 뒤뿔(dorsal horn)을 통해 들어오기 때문에 앞뿔만 주로 침범하는 폴리오에서는 감각이 보통 보존됩니다. 따라서 보기 4번은 틀립니다.

침범 근육의 분포를 보면 다리에서는 앞정강근(tibialis anterior)이 가장 자주 마비되고, 그 다음 종아리근(gastrocnemius), 넙다리네갈래근(quadriceps femoris), 볼기근(gluteal muscles) 순입니다. 보기 5번은 순서가 종아리근부터 시작되어 있으므로 틀립니다. 팔에서는 어깨세모근(deltoid)의 침범이 흔하고, 위팔두갈래근(biceps brachii)이 우선적으로 침범된다는 보기 3번은 옳지 않습니다.

핵심! 폴리오는 하위운동신경원(lower motor neuron) 병변이므로 심부건반사(DTR)는 감소하거나 소실됩니다. DTR 항진은 위운동신경원(upper motor neuron) 병변의 징후이므로 보기 2번은 틀립니다.

호흡근 침범은 폴리오에서 매우 중요한 임상 양상입니다. 가로막(diaphragm)과 갈비사이근(intercostal muscles)을 지배하는 척수 앞뿔 세포가 파괴되면 호흡부전이 발생할 수 있습니다. 특히 급성기에는 인공호흡기 보조가 필요했던 환자들이 많았고, 이는 폴리오의 주요 사망 원인 중 하나였습니다. 보기 1번이 옳은 설명입니다.

근거 자료에서도 폴리오 후유증으로 인한 관절 구축의 수술적 교정이 다뤄지고 있습니다. 무릎 굽힘 구축(flexion contracture)은 넙다리뒤근(hamstrings)과 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)의 구축으로 발생하며, 중증도에 따라 도수 조작, 연부조직 이완, 골격 견인이 필요합니다^[2]. 하지 연장술 시 발 변형을 동반 교정해야 하는 이유도 폴리오에서 근육 불균형으로 인한 변형이 오랜 기간 고정되어 있기 때문입니다^[1]. 척추옆굽음증(scoliosis) 역시 몸통과 사지 근육의 비대칭 마비와 구축으로 발생할 수 있습니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Tibial lengthening and concomitant foot deformity correction in 14 patients with permanent deformity after poliomyelitis.일반논문Song HR, Myrboh V, Oh CW, Lee ST, Lee SH (2005) · DOI: 10.1080/00016470510030670
[2]
Flexion contractures of the knee following poliomyelitis.일반논문Parekh PK (1983) · DOI: 10.1007/BF00269501
[3]
Surgical treatment of poliomyelitic scoliosis.일반논문Gui L, Savini R, Vicenzi G, Ponzo L (1976)

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