류마티스관절염
•대칭적으로 관절에 침범된다.
•염증이 진행되면서 증식된 비정상적 윤활막과 2차로 발생된 염증성 삼출물에 의하여 관절의 연골 및 뼈 그리고 관절주위 조직이 파괴되어 관절의 경직이나 변형을 초래한다.| 구분 | 류마티스관절염 | 퇴행관절염 |
|---|---|---|
| 침범 양상 | 대칭적 다발 관절염 | 비대칭적 국소 관절 침범 |
| 주 병리 | 활막 증식과 염증성 삼출물에 의한 연골·뼈 파괴 | 연골 마모와 골극 형성 |
| 손가락 변형 | 백조목 변형, 단추구멍 변형, 중수지절관절 아탈구 | 헤베르덴 결절, 부샤르 결절 |
| 강직 발생 | 염증 진행에 따라 관절 강직 가능 | 말기 관절 간격 소실로 강직 가능 |
류마티스관절염에서 손가락 변형은 만성 활막염이 관절낭·인대·힘줄 균형을 무너뜨리고 내재근과 외재건의 불균형이 더해져 발생한다. 초기에는 관절 부종과 통증이 먼저 나타나지만 염증이 지속되면 구조물이 늘어나거나 파열되면서 변형이 고정된다.
대표적 변형은 백조목 변형(PIP 과신전 + DIP 굴곡)과 단추구멍 변형(PIP 굴곡 + DIP 과신전)이다. 구분 기준은 PIP 관절의 굴곡-신전 방향으로, PIP가 과신전되면 백조목, 굴곡되면 단추구멍이다.
백조목 변형 환자는 주먹 쥐기 시 중수지절관절(MCP)의 굴곡 요구가 커져 MCP 운동 범위가 더 많이 필요하다. 단추구멍 변형은 손가락이 굴곡 위치에 놓여 MCP 부하가 상대적으로 줄어든다. 따라서 변형 유형에 따라 관절가동범위 평가와 기능 훈련 계획을 달리해야 한다.
백조목 변형과 단추구멍 변형은 PIP 관절의 방향이 서로 반대이므로 혼동하지 않도록 주의한다. 관절 파괴가 진행되어 보존적 치료로 정렬 회복이 어려운 단계에서는 수술적 접근이 필요할 수 있다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.