발목관절(talocrural joint)의 관절가동술에서 거골(talus)을 경골·비골에 대해 앞쪽으로 활주(anterior glide)시키는 기법은 발바닥굽힘(plantarflexion)의 관절운동형상학적 방향과 일치하기 때문에 발바닥굽힘 가동범위를 증진시키는 목적으로 적용합니다.
발목관절은 볼록한 거골 활차(trochlea)가 오목한 경골 천장과 비골로 이루어진 경첩관절입니다. 관절가동술에서 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따르면, 볼록한 관절면인 거골이 오목한 경골 원위부 위에서 움직일 때 핵심! 구름(roll)과 미끄러짐(slide)은 서로 반대 방향으로 일어납니다. 발바닥굽힘 시 거골은 경골에 대해 뒤쪽으로 구르면서 앞쪽으로 미끄러지므로, 치료사가 거골을 앞쪽으로 활주시키면 발바닥굽힘의 생리적 움직임을 보조하게 됩니다.
반대로 발등굽힘(dorsiflexion)을 증진시키려면 거골을 뒤쪽으로 활주(posterior glide)시켜야 합니다. 근거 자료에서도 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI) 환자에게 Mulligan 거골관절 발등굽힘 가동술을 적용하여 착지 동작의 시상면 운동학을 개선했다고 보고하고 있으며[1], 발등굽힘 제한이 있는 여성에게 무브먼트 위드 모빌라이제이션(MWM) 테이핑을 적용한 연구[2]와 조직 플로싱(tissue flossing)으로 발등굽힘 가동범위를 평가한 연구[4] 모두 발등굽힘 제한은 거골의 뒤쪽 활주 부족과 연관된다는 전제를 공유합니다. 이는 앞쪽 활주가 발바닥굽힘 방향의 기법임을 간접적으로 뒷받침합니다.
보기 2와 3의 발목 외번(eversion)·내번(inversion)은 주로 거골밑관절(subtalar joint)과 횡족근관절에서 일어나는 움직임이므로, 거골관절의 앞쪽 활주로 직접 증진시키는 대상이 아닙니다. 보기 5의 발목인대안정성검사는 도수 저항이나 부하 검사로 평가하는 것이지 관절가동술로 시행하지 않습니다. 거골관절 앞쪽 활주는 발바닥굽힘 증진을 위한 관절가동술로 이해하는 것이 타당합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Joint mobilization acutely improves landing kinematics in chronic ankle instability.일반논문Delahunt E, Cusack K, Wilson L, Doherty C (2013) · DOI: 10.1249/MSS.0b013e3182746d0a
[2]
Three-dimensional analysis of foot motion after uphill walking with mobilization with movement using tape applied to the talocrural joint in women with limited ankle dorsiflexion.일반논문Yoon JY, Oh JS, An DH (2014) · DOI: 10.1177/1071100714543797
[4]
The long-term effects of tissue flossing on ankle range of motion, strength, balance, and jump performance in athletes with limited ankle dorsiflexion: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Daneshmandi H, Alimoradi M, Alghosi M, Monfaredian O, Barati A, Granacher U. (2026) · DOI: 10.1186/s13102-026-01609-9
거골 앞쪽 활주 가동술발바닥굽힘 제한 환자 적용
거골관절의 볼록-오목 법칙에 따라 발바닥굽힘 시 거골은 앞쪽으로 미끄러지므로, 거골 앞쪽 활주로 가동범위를 증진시킨다.
환자는 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고, 치료사는 한 손으로 경골 원위부를 고정한 뒤 다른 손으로 거골을 앞쪽으로 밀어준다.
주의
발등굽힘 제한이 주호소라면 거골 뒤쪽 활주를 적용해야 하며, 급성 염증이나 인대 손상 직후에는 가동술을 피한다.
볼록-오목 법칙 — 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때 구름과 미끄러짐이 반대 방향으로 일어나는 원리
거골 앞쪽 활주 — 거골을 경골·비골에 대해 앞쪽으로 미끄러뜨리는 관절가동술 기법
발바닥굽힘 — 발목관절에서 발끝이 아래로 향하는 움직임, 거골이 뒤쪽으로 구르고 앞쪽으로 미끄러짐
