임상의사결정

다음과 같이 환자의 활동수준 목표를 A, B, C, D, E 요소로 기록할 때 정도(D)에 해당되는 사항은?

1 증상
2 예상회복시간
3 환자의 병적 원인
4 환자와 환자의 가족
5 환부의 관절가동범위 ✓ 정답

해설

A, B, C, D, E 방식의 장단기 목표 기술 방법
•A(audience): 환자와 환자의 가족
•B(behavior): 행동을 의미하며 동사형으로 기록
•C(condition): 조건을 의미하며 행동의 원인이 되는 배경, 환경, 상황
•D(degree): 정도를 의미하며 수치화된 기간, 거리, 기능, 보조 및 독립 정도
•E(expected time): 예상시간을 의미하며 환자에 대한 진단, 중재에 소요되는 주, 달, 년의 결정

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A, B, C, D, E 방식은 물리치료 문서화에서 장·단기 목표를 구조화해 기록하는 표준 틀입니다. 각 요소는 목표를 누가, 무엇을, 어떤 조건에서, 어느 정도까지, 언제까지 달성할 것인지로 나누어 명확히 합니다. 여기서 D(degree)는 목표 행동의 성취 수준을 수치나 기능적 기준으로 구체화하는 요소입니다. 따라서 보기 중 ‘환부의 관절가동범위’는 각도(°)로 계량화되는 대표적인 정도 지표에 해당합니다.

요소	의미	기록 예시
A(audience)	목표 수행의 주체	환자와 환자의 가족
B(behavior)	관찰 가능한 행동(동사형)	걷는다, 들어 올린다, 유지한다
C(condition)	행동이 일어나는 배경·환경·상황	지팡이를 사용하여, 평지에서, 보조자의 감독 하에
D(degree)	수치화된 기간·거리·기능·보조 및 독립 정도	관절가동범위 120°, 보행 거리 50m, 독립적 수행
E(expected time)	목표 달성까지의 예상 기간	4주 이내

임상에서는 목표가 모호하면 중재 효과를 객관적으로 평가하기 어렵습니다. 예를 들어 요통 환자의 재활에서 ‘허리 가동성을 회복한다’는 목표보다, ‘4주 이내에 요추 굴곡 관절가동범위를 60°까지 회복한다’로 기록할 때 D 요소가 충족됩니다. 이는 특정 척추 안정화 운동과 전통적 물리치료를 비교한 무작위 대조군 연구에서도 중요한 평가 틀로 작동합니다. 해당 연구는 재발성 요통 환자에게 척추 안정화 운동을 추가했을 때 기능적 결과의 변화를 측정했는데, 이처럼 중재 전후의 기능 향상 정도를 비교하려면 관절가동범위나 근력, 통증 점수 같은 수치화된 지표가 D 요소로 기록되어야 합니다.

혼동 주의! ‘예상회복시간’은 D가 아니라 E(expected time)에 해당합니다. ‘환자의 병적 원인’은 목표 기술 요소가 아니라 평가 및 진단 과정에서 다루는 정보입니다. ‘증상’은 목표 성취의 기준이 될 수 있으나, 그 자체로 D 요소를 구성하려면 통증 척도 점수처럼 수치화되어야 합니다. ‘환자와 환자의 가족’은 A(audience)입니다.

중환자실 재활에서도 D 요소의 원리는 동일하게 적용됩니다. 섬망 중재가 인지 기능에 미치는 영향을 평가한 체계적 문헌고찰이나 ABCDEF 번들의 기능 회복 효과를 분석한 무작위 대조군 연구에서도, 중재 목표는 ‘섬망 발생률 감소’나 ‘기능적 독립성 향상’처럼 수치화 가능한 정도로 설정되어야 결과 비교가 가능합니다. 즉, D 요소는 단순한 기록 형식이 아니라 치료 효과를 객관적으로 검증하기 위한 측정 가능한 기준입니다.

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다음과 같이 환자의 활동수준 목표를 A, B, C, D, E 요소로 기록할 때 정도(D)에 해당되는 사항은?

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