폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율과 FEV1의 해석은 폐쇄성 환기장애와 제한성 환기장애를 감별하는 첫 단계이다. A 씨의 FEV1/FVC가 50%로 70% 미만이고 FEV1이 60%로 예측치의 80% 이하이므로, 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory defect) 패턴에 해당한다. 성인에서 FEV1/FVC가 70% 미만이면 기도 폐쇄를 시사한다는 기준은 일차 진료 현장에서 폐기능 검사를 해석할 때 널리 쓰인다[1].
폐쇄성 환기장애를 보이는 대표 질환은 만성폐쇄성폐질환(COPD)이며, COPD의 주요 표현형 중 하나가 폐기종(emphysema)이다. COPD는 완전히 가역적이지 않은 기류 제한이 특징이고, 폐기종에서는 호흡세기관지·폐포관·폐포의 파괴성 변화와 폐포 중격의 혈관 감소가 나타난다[2]. A 씨의 체중 감소와 피부 발적은 폐기종 환자에서 관찰될 수 있는 전신적 변화로 이해할 수 있다. 다만 피부 발적은 단독으로 특정 질환을 확정하는 소견은 아니며, 폐기능 검사 결과가 진단의 핵심 근거가 된다.
보기의 나머지 질환은 주로 제한성 환기장애(restrictive ventilatory defect) 또는 폐혈관·흉막강 문제로 분류된다. 폐렴, 진폐증은 폐 실질의 염증이나 섬유화로 인해 폐 유순도가 감소하여 FVC가 낮아지는 제한성 패턴을 보인다. 기흉은 흉막강 내 공기 저류로 폐 확장이 제한되고, 폐색전증은 폐혈관 폐쇄로 인한 환기-관류 불균형이 주된 병태생리이므로 단순 폐활량 측정만으로 폐쇄성 패턴을 보이지 않는다. 혼동 주의! FEV1 단독 감소만으로 폐쇄성과 제한성을 구분하지 말고, 반드시 FEV1/FVC 비율을 먼저 확인해야 한다. FEV1/FVC가 정상이거나 높으면서 FVC가 낮으면 제한성, FEV1/FVC가 낮으면 폐쇄성으로 해석한다.
폐기능 검사에서 폐쇄성 장애가 확인되면 다음 단계로 기관지확장제 투여 후 가역성을 평가한다. COPD는 기류 제한이 완전히 가역적이지 않은 질환이므로, 기관지확장제 후에도 FEV1/FVC가 낮게 유지되는 소견이 진단을 뒷받침한다[2]. 중국 성인을 대상으로 한 대규모 단면 연구에서도 COPD 진단은 기관지확장제 투여 후 폐기능 검사를 기준으로 하였으며, 흡연과 대기오염 노출이 주요 위험인자로 확인되었다[3]. 미국 NHANES 자료를 분석한 연구에서도 진단되지 않은 폐쇄성 폐질환이 장기 사망률 증가와 연관되어 있어, 폐기능 검사를 통한 조기 발견의 중요성이 강조된다[4].
따라서 A 씨의 FEV1/FVC 50%, FEV1 60%는 폐쇄성 환기장애의 기준을 충족하며, 체중 감소와 호흡곤란·기침·가래를 동반한 임상 양상을 고려할 때 보기 중 폐기종이 가장 합당한 질환이다. 핵심! FEV1/FVC 70% 미만이면서 FEV1 80% 이하이면 폐쇄성, FEV1/FVC 70% 이상이면서 FVC 80% 이하이면 제한성으로 해석하는 기준을 우선 적용한다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
A stepwise approach to the interpretation of pulmonary function tests.일반논문Johnson JD, Theurer WM (2014)
Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study.일반논문Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C (2018) · DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[4]
Undiagnosed Obstructive Lung Disease in the United States. Associated Factors and Long-term Mortality.일반논문Martinez CH, Mannino DM, Jaimes FA, Curtis JL, Han MK, Hansel NN (2015) · DOI: 10.1513/AnnalsATS.201506-388OC
폐기능 검사 해석의 첫 단계FEV1/FVC 비율로 폐쇄성과 제한성을 감별하라
폐기능 검사 결과를 해석할 때는 FEV1/FVC 비율을 먼저 확인한다. 70% 미만이면서 FEV1이 예측치의 80% 이하이면 폐쇄성 환기장애, 70% 이상이면서 FVC가 80% 이하이면 제한성 환기장애로 분류한다.
폐쇄성 패턴이 확인되면 다음 단계로 기관지확장제 투여 후 가역성을 평가한다. COPD는 기류 제한이 완전히 가역적이지 않으므로, 기관지확장제 후에도 FEV1/FVC가 낮게 유지되는 소견이 진단을 뒷받침한다.
주의
FEV1 단독 감소만으로 폐쇄성과 제한성을 구분하지 말고, 반드시 FEV1/FVC 비율을 먼저 확인해야 한다. FEV1/FVC가 정상이거나 높으면서 FVC가 낮으면 제한성, FEV1/FVC가 낮으면 폐쇄성으로 해석한다.
폐쇄성 환기장애 — FEV1/FVC가 70% 미만이면서 FEV1이 예측치의 80% 이하인 경우로, 기도 폐쇄로 인해 호기 유속이 감소하는 상태
제한성 환기장애 — FEV1/FVC가 70% 이상이면서 FVC가 예측치의 80% 이하인 경우로, 폐 실질이나 흉벽 문제로 폐 확장이 제한되는 상태
FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 값으로, 기도 폐쇄 여부를 평가하는 핵심 지표
폐기종 — 호흡세기관지, 폐포관, 폐포의 파괴성 변화와 폐포 중격의 혈관 감소가 나타나는 COPD의 주요 표현형
COPD — 완전히 가역적이지 않은 기류 제한이 특징인 만성폐쇄성폐질환으로, 기관지확장제 투여 후에도 FEV1/FVC가 낮게 유지됨