•1번과 2번 갈비뼈 사이에서 청진 가능한 소리 •들숨과 날숨 소리 비율이 1 : 1 •정상 청진부위 이외에서 소리는 폐렴 또는 무기폐 의심
1수포음
2협착음
3기관지음
4허파꽈리음
5기관지허파꽈리음✓ 정답
해설
정상 호흡음 •기관지음: 목부위의 기관에서만 직접 들을 수 있는 음 – 높고 매우 거친 소리 – 가슴 앞에서 기관지음 발생(폐렴, 무기폐, 폐출혈 의심) •기관지허파꽈리음: 1번과 2번 갈비뼈 사이에서 청진 가능한 소리 – 들숨과 날숨 소리 비율이 1 : 1 – 정상 청진부위 이외에서 소리(폐렴 또는 무기폐 의심) •허파꽈리음: 가슴우리 전체에서 청진 가능한 소리 – 들숨 대 날숨 소리 비율이 3 : 1 – 소리크기가 감소(흉수, 기흉, 폐말초 공기집 의심)
정상 호흡음은 청진 부위와 들숨·날숨의 지속 시간 비율, 음의 높낮이에 따라 구분합니다. 문제에서 제시된 1번과 2번 갈비뼈 사이라는 청진 위치는 기관 분기부와 주기관지가 가까운 부위로, 기관지음과 허파꽈리음의 중간 특성이 나타나는 지점입니다. 이 부위에서 들리는 정상 호흡음이 기관지허파꽈리음(bronchovesicular breath sound)입니다.
기관지허파꽈리음의 가장 특징적인 소견은 들숨과 날숨의 소리 지속 시간이 거의 같아 비율이 1 : 1로 청진된다는 점입니다. 이는 허파꽈리음(vesicular sound)에서 들숨이 날숨보다 뚜렷하게 길게 들리는 3 : 1 비율과 대비됩니다. 기관지음(bronchial sound)은 목 부위 기관 위에서 직접 들리며, 높고 거친 음색에 날숨이 들숨보다 길거나 비슷하게 들릴 수 있으나 정상적으로는 가슴벽 앞면에서 청진되지 않습니다.
청진 부위의 해부학적 의미를 보면, 1번과 2번 갈비뼈 사이는 앞가슴의 기관 분기부 인근과 대동맥활 부위에 해당합니다. 이 위치는 큰 기도와 허파 실질이 공존하는 경계 구역이어서 기도의 성분과 허파꽈리의 성분이 섞인 소리가 들립니다. 따라서 기관지허파꽈리음은 정상적으로는 앞가슴 위쪽, 특히 1~2번 갈비사이 부위와 어깨뼈 사이 부위에서 제한적으로 청진됩니다.
혼동 주의! 기관지허파꽈리음이 정상 청진 부위를 벗어난 아래쪽 가슴 부위나 폐 가장자리에서 들린다면, 폐렴이나 무기폐처럼 폐 실질이 단단해져 기도음이 흉벽으로 잘 전달되는 상태를 의심해야 합니다. 정상 허파꽈리음 부위에서 기관지허파꽈리음이나 기관지음이 들리는 것은 공기가 차 있는 정상 폐 조직이 소리를 흡수하지 못하고, 염증이나 허탈로 치밀해진 폐 조직이 기도음을 그대로 전달하기 때문입니다.
호흡음의 발생 기전을 보면, 공기의 흐름이 기관과 기관지를 지날 때 난류가 생기면서 소리가 발생하고, 이 소리가 폐 실질과 흉벽을 통과하며 여과됩니다. 정상 폐는 공기를 많이 함유해 고주파음을 흡수하므로 흉벽에서는 부드러운 허파꽈리음만 들립니다. 그러나 폐렴이나 무기폐로 폐 조직이 치밀해지면 고주파 성분이 흉벽까지 전달되어 기관지음이나 기관지허파꽈리음이 비정상 부위에서 청진됩니다 .
청진은 기도-기관지 나무를 통한 공기 흐름을 평가하는 비침습적 검사로, 정상 호흡음과 이상 호흡음을 구분하는 것이 호흡기 질환 진단의 첫 단계입니다 . 정상 호흡음을 정확히 분류하고 청진 부위별 특성을 아는 것은 이후 수포음(crackle), 천명음(wheeze), 흉막마찰음(pleural rub) 같은 부잡음(adventitious sound)을 감별하는 기초가 됩니다 .
구분
청진 부위
들숨 : 날숨 비율
음색
비정상 부위 청진 시 의심
기관지음
목 부위 기관 위
날숨이 길거나 비슷
높고 거침
폐렴, 무기폐, 폐출혈
기관지허파꽈리음
1~2번 갈비사이, 어깨뼈 사이
1 : 1
중간 높이, 부드러움
폐렴, 무기폐
허파꽈리음
가슴우리 전체
3 : 1
낮고 부드러움
흉수, 기흉, 폐말초 공기집
보기에서 수포음과 협착음은 정상 호흡음이 아니라 부잡음에 속합니다. 수포음은 폐포나 세기관지가 열리면서 나는 불연속성 소리이고, 협착음은 기도 협착으로 생기는 연속성 고음의 천명음 계열입니다. 따라서 정상 호흡음의 분류에 해당하지 않으므로 제외합니다. 기관지음은 목 부위에서만 정상적으로 들리므로 1~2번 갈비사이 청진 소견과 맞지 않고, 허파꽈리음은 들숨 대 날숨 비율이 3 : 1이어야 하므로 1 : 1 비율 조건에 부합하지 않습니다.
정상 호흡음 청진 감별 가이드부위·비율·음색으로 구분하는 3가지 정상 호흡음
정상 호흡음은 청진 부위와 들숨·날숨 비율로 구분한다. 기관지허파꽈리음은 1~2번 갈비사이와 어깨뼈 사이에서 들리며 들숨과 날숨 비율이 1:1이다.
기관지음은 목 부위 기관 위에서만 정상적으로 들리고 높고 거친 음색이다. 허파꽈리음은 가슴우리 전체에서 들리며 들숨 대 날숨 비율이 3:1로 들숨이 길다.
주의
기관지허파꽈리음이나 기관지음이 정상 청진 부위를 벗어난 아래쪽 가슴이나 폐 가장자리에서 들리면 폐렴 또는 무기폐를 의심해야 한다. 폐 조직이 치밀해져 기도음이 흉벽으로 직접 전달되기 때문이다.
기관지허파꽈리음 — 1~2번 갈비사이와 어깨뼈 사이에서 들리는 정상 호흡음으로 들숨과 날숨 비율이 1:1이다.
기관지음 — 목 부위 기관 위에서 직접 들리는 높고 거친 정상 호흡음으로 가슴 앞에서 들리면 폐렴·무기폐를 의심한다.
허파꽈리음 — 가슴우리 전체에서 들리는 낮고 부드러운 정상 호흡음으로 들숨 대 날숨 비율이 3:1이다.
부잡음 — 정상 호흡음 외에 들리는 비정상 소리로 수포음, 천명음, 흉막마찰음 등이 있다.
무기폐 — 폐 조직이 허탈되어 공기가 없는 상태로 기도음이 흉벽으로 잘 전달되어 비정상 부위에서 기관지음이 들릴 수 있다.