핵심 해설
이 문제는 말초신경 손상, 특히
정중신경(Median Nerve)과
자신경(Ulnar Nerve)의 복합 마비 시 나타나는 특징적인 손의 변형을 묻고 있어요. 손의 변형을 이해하기 위해서는 각 신경이 지배하는
핵심! 속근육(Intrinsic Muscles)의 기능을 정확히 알아야 해요.
갈퀴손변형(Claw Hand Deformity)은 바로 이 두 신경의 동시 손상으로 속근육의 기능이 상실되었을 때 나타나는 대표적인 변형이랍니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
손의 변형은 어떤 신경이 손상되었는지에 따라 전형적인 패턴을 보여요.
-
정중신경:
무지구근(Thenar Muscles)을 지배하여 엄지의 대립 운동(Opposition)을 담당해요. 마비 시
원숭이손변형(Ape Hand Deformity)이 나타나요.
-
자신경:
소지구근(Hypothenar Muscles),
벌레근(Lumbricals) (4, 5지),
뼈사이근(Interossei)을 지배해요. 마비 시
갈퀴손변형(Claw Hand Deformity)이 나타나요.
-
정중신경 + 자신경 복합 마비: 손의 모든 속근육이 마비되어 더욱 심한 갈퀴손변형 또는
혼동 주의! 완전 갈퀴손(Complete Claw Hand)이 나타나요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
② 갈퀴손변형이에요.
핵심! 갈퀴손변형은 손가락의
벌레근(Lumbricals)과
뼈사이근(Interossei) 같은 속근육이 마비되어 발생해요. 속근육의 주요 기능은
허리손가락관절(MCP Joint) 굽힘과
몸쪽/먼쪽손가락뼈사이관절(PIP/DIP Joint) 폄이에요. 이 근육들이 마비되면, 상대적으로 기능이 살아있는
바깥근육(Extrinsic Muscles), 즉
긴손가락폄근(Extensor Digitorum Longus)과
깊은손가락굽힘근(Flexor Digitorum Profundus)의 작용이 과도해져 MCP 관절은 과다폄(Hyperextension)되고 PIP 및 DIP 관절은 굽힘(Flexion)되는 변형이 발생해요. 정중신경과 자신경이 모두 마비되면 이 변형이 모든 손가락에서 더욱 뚜렷하게 나타나요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 망치손가락(Mallet Finger):
혼동 주의! 이것은 신경 마비가 아니라
먼쪽손가락폄근(Extensor Digitorum Terminalis)의 힘줄이 파열되거나 찢어져 DIP 관절을 능동적으로 폄하지 못하는 상태를 말해요. 신경 손상과는 무관해요.
③ 방아쇠손가락(Trigger Finger):
굽힘근힘줄윤활막(Flexor Tendon Sheath)의 염증이나 비후로 인해 힘줄이 걸리는 현상이에요. 굽힌 손가락을 펼 때 '딸깍' 소리가 나며 튕기듯 펴져요. 말초신경 손상과는 관련 없는 병변이에요.
④ 손목처짐변형(Wrist Drop Deformity):
노신경(Radial Nerve) 마비 시 발생하는 변형이에요. 노신경은 손목과 손가락의 폄근을 지배하므로, 마비 시 손목을 능동적으로 폄하지 못해 손목이 축 처지게 돼요.
⑤ 원숭이손변형(Ape Hand Deformity):
정중신경(Median Nerve)만 단독으로 마비되었을 때 나타나는 변형이에요.
무지구근(Thenar Muscles)의 위축으로 엄지의 대립 운동이 불가능해져 엄지가 손바닥 평면에서 벗어나지 못하고 나머지 손가락들과 같은 평면에 위치하게 돼요.
개념 정리
| 신경 손상 | 주요 변형 | 원인 및 기전 |
|---|
| 노신경(Radial N.) | 손목처짐(Wrist Drop) | 손목 및 손가락 폄근 마비 |
| 정중신경(Median N.) | 원숭이손(Ape Hand) | 무지구근 위축, 엄지 대립 운동 상실 |
| 자신경(Ulnar N.) | 부분 갈퀴손(Partial Claw) | 4,5지 속근육 마비 (벌레근, 뼈사이근) |
| 정중신경+자신경 | 갈퀴손(Claw Hand) | 전체 속근육 마비 → 바깥근육의 과작용 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 손가락 변형의 감별 포인트
-
갈퀴손 (Claw Hand): MCP 과다폄 + PIP/DIP 굽힘 (속근육 마비)
-
망치손가락 (Mallet Finger): DIP 굽힘 상태 (폄근 힘줄 파열)
-
방아쇠손가락 (Trigger Finger): A1 도르래(A1 Pulley)에 걸림 (굽힘근 힘줄 병변)
-
단추구멍변형 (Boutonniere Deformity): PIP 굽힘 + DIP 과다폄 (중앙부 힘줄 파열)
-
백조목변형 (Swan Neck Deformity): MCP 굽힘 + PIP 과다폄 + DIP 굽힘 (류마티스 관절염 등)
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 말초신경 손상은 각 신경별 지배 근육, 감각 영역, 특징적인 변형이 세트로 묶어 출제돼요. 특히 상지에서는 노신경, 정중신경, 자신경의 단독 손상과 복합 손상 시 나타나는 변형을 사진이나 설명으로 제시하고 맞추는 문제가 빈출되니, 각 변형의 관절 각도를 눈으로 기억하는 것이 중요해요.
암기 팁
"
자기 전에
갈퀴로
원숭이를 긁는다"
-
자신경 →
갈퀴손변형
-
원숭이손변형 → 정중신경 (손바닥이 원숭이처럼 납작해짐)
- 노신경은 손목이 축 처지는
Wrist Drop (라면 냄비 받침(Wrist) 떨어뜨림(Drop) 연상)