다음 대상작용의 발생 근육으로 옳은 것은?

엉덩관절 굽힘 검사 대상작용

•넙다리빗근은 엉덩관절을 가쪽돌림과 벌림시킴

•넙다리근막긴장근은 엉덩관절을 안쪽돌림과 벌림시킴

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절(Hip Joint) 굽힘(굴곡, Flexion)의 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 시 나타날 수 있는 핵심! 대상작용(Trick Movement, 보상작용)을 묻고 있어요. 대상작용이란 주동근이 약할 때 다른 근육이 보상적으로 작용하여 엉덩관절 굽힘이 일어나는 것처럼 보이게 하는 움직임이에요. 엉덩관절 굽힘의 주동근은 엉덩허리근(장요근, Iliopsoas)이고, 이 근육이 약할 때 넙다리빗근(봉공근, Sartorius)과 넙다리근막긴장근(대퇴근막장근, Tensor Fasciae Latae, TFL)이 보상 작용을 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 넙다리빗근(Sartorius)은 위앞엉덩뼈가시(상전장골극, ASIS)에서 시작하여 정강뼈(경골, Tibia) 위쪽 안쪽 면에 붙는 긴 근육이에요. 이 근육은 엉덩관절에서는 굽힘, 벌림, 가쪽돌림을, 무릎관절에서는 굽힘과 안쪽돌림을 일으켜요. 마치 재단사가 다리를 꼬고 앉는 자세(Tailor's position)를 만들어 주는 근육이라서 봉공근이라는 이름이 붙었어요. 엉덩관절 굽힘 MMT 시 엉덩허리근이 약하면 이 근육이 작용하면서 벌림과 가쪽돌림이라는 특징적인 대상작용이 나타나요. 정답 근거 (Answer Rationale) ④번 넙다리빗근이 정답이에요. 엉덩관절 굽힘 MMT 시 엉덩허리근 약화가 있다면, 환자는 다리를 들 때 넙다리빗근을 강하게 쓰게 돼요. 이때 넙다리빗근의 고유 작용인 핵심! 엉덩관절 벌림(Abduction)과 가쪽돌림(Lateral Rotation)이 동반되어 나타나는 것이 바로 문제에서 설명하는 대상작용이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 큰허리근(대요근, Psoas Major): 엉덩관절 굽힘의 주동근이에요. 대상작용을 일으키는 근육이 아니라 검사하려는 바로 그 근육이에요. 주동근이 약할 때 다른 근육이 하는 보상작용이 대상작용이므로 틀렸어요. ② 큰모음근(대내전근, Adductor Magnus): 주로 엉덩관절 모음(내전, Adduction)과 폄(신전, Extension)에 작용해요. 엉덩관절 굽힘의 대상작용으로 벌림과 가쪽돌림을 일으키지 않아요. 혼동 주의! 모음근들은 엉덩관절 굽힘 각도에 따라 굽힘 또는 폄 보조 역할이 달라질 수 있지만, 벌림-가쪽돌림과는 무관해요. ③ 안쪽넓은근(내측광근, Vastus Medialis): 넙다리네갈래근(대퇴사두근, Quadriceps Femoris)의 일부로, 오직 무릎관절 폄에만 작용하는 단관절 근육이에요. 엉덩관절 움직임에는 전혀 관여하지 않으므로 대상작용을 일으킬 수 없어요. ⑤ 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL): 혼동 주의! TFL 역시 엉덩관절 굽힘 MMT 시 대상작용을 일으키는 대표적인 근육이에요. 하지만 TFL의 작용은 엉덩관절 굽힘, 벌림, 그리고 안쪽돌림(내회전, Medial Rotation)이에요. 문제에서는 가쪽돌림이 발생한다고 했으므로 틀린 보기에요. TFL과 넙다리빗근은 모두 엉덩관절 굽힘+벌림을 보이지만, 돌림 방향이 정반대이므로 이 점을 정확히 구별해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 엉덩관절 굽힘 MMT(Grade 2 이상)는 환자를 바로 누운 자세(앙와위, Supine)에서 시행해요. 검사자는 환자에게 다리를 들어 올리도록 지시해요. 엉덩허리근이 약한 경우(Grade 3 미만), TFL이나 넙다리빗근을 과도하게 사용하면서 엉덩관절이 벌어지고 돌아가는 대상작용을 관찰할 수 있어요. 이는 근력 등급을 정확하게 판정하는 데 중요한 관찰 포인트예요. 개념 정리 엉덩관절 굽힘 시 대상작용 근육 비교

근육	공통 작용	돌림 방향 차이	기타 특징
넙다리빗근(Sartorius)	굽힘, 벌림	가쪽돌림 (Lateral Rotation)	무릎 굽힘+안쪽돌림 (Tailor's position)
넙다리근막긴장근(TFL)	굽힘, 벌림	안쪽돌림 (Medial Rotation)	엉덩정강근막띠(장경인대, IT Band) 긴장

한눈에 비교! 엉덩관절 벌림 작용 근육들 비교 • 중간볼기근(중둔근, Gluteus Medius) & 작은볼기근(소둔근, Gluteus Minimus): 순수 벌림. 앞섬유는 안쪽돌림, 뒤섬유는 가쪽돌림. • 넙다리빗근: 굽힘+벌림+가쪽돌림. 대상작용 시 확인. • TFL: 굽힘+벌림+안쪽돌림. 대상작용 시 확인. 암기 팁 '사르토리우스(Sartorius)는 '사'이드로 다리 '사'르르 벌리면서 가쪽으로 돌린다'고 연상해 보세요. 한편 TFL은 'T'ight하게 'F'lexion 하면서 'L'eg를 안으로(L) 말아 넣는다고 기억하면 안쪽돌림이 떠오르기 쉬워요. 두 근육 모두 ASIS에서 시작하지만, 넙다리빗근은 정강뼈 안쪽까지 길게 내려가면서 작용 방향이 달라져요. 국시 빈출 포인트 엉덩관절 굽힘 MMT 대상작용 문제는 거의 매년 출제돼요. 넙다리빗근과 TFL의 돌림 방향을 묻는 문제가 가장 흔하고, 때로는 대상작용 시 관찰되는 움직임(벌림+돌림)을 직접 기술하고 근육 이름을 맞추는 형태로도 나와요. 기출 변형 주의! "엉덩관절 굽힘 MMT 시 환자의 다리가 벌어지면서 안쪽으로 돌아갔다. 어떤 근육의 대상작용인가?" -> TFL "엉덩관절 굽힘 MMT 시 벌어지고 가쪽돌림이 나타났다면, 이 근육의 또 다른 작용은?" -> 무릎 굽힘과 안쪽돌림 (넙다리빗근의 무릎 관절 작용 연계 문제)

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 허리 통증과 엉덩관절 앞쪽 통증을 호소하는 45세 남성 환자가 있어요. 능동적으로 다리를 들어 올리기는 하지만, 바로 누운 자세에서 무릎을 펴고 다리를 들 때 사타구니 통증을 심하게 느끼고 엉덩허리근 근력 저하가 의심돼요. MMT Grade 3 수준에서 검사를 하는데, 환자가 무의식적으로 다리를 바깥쪽으로 돌리면서 살짝 벌리며 들어 올리는 모습이 관찰돼요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) • 주관적 평가(S): "다리를 들 때마다 사타구니가 아파요. 통증 때문에 다리가 자꾸 바깥쪽으로 빠지는 느낌이에요." • 객관적 평가(O): 엉덩관절 굽힘 MMT 검사 결과, Grade 3(중력 저항) 수준에서 엉덩관절 벌림과 가쪽돌림이 동반되는 넙다리빗근(Sartorius)의 대상작용이 관찰됨. 이는 엉덩허리근(Iliopsoas) 약화를 시사함. 추가로 엉덩관절 굽힘 구축 검사(Thomas Test) 시행. • 평가(A): 엉덩허리근 근력 약화(Grade 3-)로 인한 넙다리빗근 과활성화 보상 패턴. • 계획(P): 엉덩허리근 선택적 강화 운동(바로 누운 자세에서 엉덩관절 굽힘, 무릎 굽힘 상태에서 시작하여 점진적 진행)을 시행하고, 대상작용을 억제하기 위해 치료사가 손으로 넙다리 안쪽 면을 지지하여 벌림과 가쪽돌림을 방지하는 피드백 제공. 엉덩허리근 신장 운동 병행. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 대상작용이 나타나는 상태에서 강제로 운동을 반복하면 넙다리빗근의 과사용으로 무릎 안쪽 통증이나 거위발(Pes Anserinus) 부위의 힘줄염이 발생할 수 있어요. 반드시 올바른 움직임 패턴으로 재교육한 후에 근력 강화 운동 강도를 높여야 해요. 환자교육 프로토콜 • 가정운동프로그램(HEP): 벽에 등을 대고 서서 무릎을 가슴 쪽으로 천천히 들어 올리는 운동을 교육하세요. 이때 골반이 뒤로 기울거나 허리가 굽지 않도록 복부에 힘을 주고, 무릎이 바깥쪽으로 벌어지지 않게 정면을 향하도록 지시하세요. • 일상생활동작(ADL) 교육: 계단 오르기나 경사로 보행 시 보상작용이 나타날 수 있으니, 다리를 들 때 넙다리 앞쪽이 아니라 사타구니 깊은 곳에서 힘이 나오는 느낌에 집중하도록 교육해요. 선배 물리치료사의 한마디 "MMT는 단순히 '힘의 크기'를 보는 검사가 아니라 '움직임의 질'을 평가하는 과정이에요. 대상작용을 놓치면 근력 등급을 과대평가하게 되고, 잘못된 치료 방향으로 이어질 수 있어요. 국시에서도 임상에서도, '환자가 어떻게 움직이는지' 그 패턴을 읽는 눈을 꼭 길러야 해요!"