어깨세모근이나 가시위근 마비 시 대상작용을 나타내는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 어깨세모근(삼각근, Deltoid)과 가시위근(극상근, Supraspinatus) 마비 시 나타나는 대상작용(Compensatory Action)을 묻고 있어요. 이 두 근육은 모두 핵심! 어깨관절(Glenohumeral Joint)의 벌림(외전, Abduction)에 주된 작용을 합니다. 이 근육들이 마비되면 팔을 옆으로 들어 올리기 어려워지는데, 이때 다른 근육이 그 기능을 대신하려는 움직임이 나타납니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 5번 위팔두갈래근(상완이두근, Biceps Brachii)입니다. 핵심! 위팔두갈래근의 긴갈래(장두, Long head)는 어깨뼈의 관절오목위결절(관절상결절, Supraglenoid Tubercle)에 붙어 있어, 팔꿉관절 굽힘뿐 아니라 어깨관절의 움직임에도 참여합니다. 어깨세모근과 가시위근이 마비되어 팔을 능동적으로 벌리지 못할 때, 환자는 팔꿉관절을 굽힌 상태에서 위팔두갈래근의 긴갈래를 강하게 수축시켜 어깨를 약간 가쪽돌림(외회전, External Rotation)시키면서 대상작용으로 어깨 벌림을 시도합니다. 이는 위팔두갈래근의 장두가 오목위팔인대(Coracohumeral Ligament)와 함께 작용하여 어깨의 안정성을 높이려는 보상 움직임입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 큰가슴근(대흉근, Pectoralis Major): 어깨관절의 모음(내전, Adduction), 안쪽돌림(내회전, Internal Rotation), 굽힘(굴곡, Flexion)에 작용하는 근육입니다. 벌림 마비에 대한 직접적인 대상작용 근육은 아닙니다. ② 위팔노뼈근(상완요골근, Brachioradialis): 주로 팔꿉관절 굽힘에 작용하며, 중립 자세에서의 팔꿉 굽힘에 기여합니다. 어깨 움직임과는 거의 관련이 없습니다. 혼동 주의! 위팔두갈래근과 함께 팔꿉관절 굽힘근이지만, 어깨 관절에 대한 작용은 없습니다. ③ 가시아래근(극하근, Infraspinatus): 가시위근과 함께 돌림근띠(회전근개, Rotator Cuff)를 구성하는 근육이지만, 주된 기능은 어깨의 가쪽돌림(외회전)입니다. 마비가 발생하면 오히려 가쪽돌림이 약해지므로 벌림 대상작용의 주체가 될 수 없습니다. ④ 위팔세갈래근(상완삼두근, Triceps Brachii): 팔꿉관절 폄(신전, Extension)의 주된 근육입니다. 어깨 벌림 마비 시 대상작용과는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 이 문제는 신경 손상에 따른 근육 마비와 대상작용을 이해하는 것이 핵심입니다. 혼동 주의! 가시위근은 어깨위신경(견갑상신경, Suprascapular Nerve), 어깨세모근은 겨드랑신경(액와신경, Axillary Nerve)의 지배를 받습니다. 두 신경이 동시에 손상되거나 상완신경총 상부간부 손상(Erb-Duchenne Palsy) 시 어깨 벌림이 소실되며, 환자는 특징적으로 팔꿉을 굽히고 어깨를 가쪽으로 돌리며 팔을 들어 올리는 보상 패턴을 보입니다. 개념 정리 어깨 벌림(Shoulder Abduction) 주동근

벌림 구간	주된 작용 근육	신경 지배
0~30도	가시위근(극상근)	어깨위신경(Suprascapular N.)
30~180도	어깨세모근(삼각근)	겨드랑신경(Axillary N.)
대상작용 시	위팔두갈래근 장두	근육피부신경(Musculocutaneous N.)

한눈에 비교!

구분	어깨세모근 마비	가시위근 마비
벌림 제한	30도 이후 능동 벌림 불가	0~30도 초기 벌림 어려움
대상작용	위팔두갈래근, 가시아래근 등으로 보상	어깨세모근으로 초기부터 과도하게 사용
임상 양상	어깨 탈구 위험 증가	어깨충돌증후군 유사 통증

암기 팁 핵심! “어깨 벌림 마비 시, 팔꿈치 굽혀 돌려서 들어 올린다!”라고 외우세요. 위팔두갈래근이 팔꿉관절 굽힘근이면서 어깨 가쪽돌림 보조근이기 때문에, 이 두 동작을 결합하여 벌림을 흉내 내는 것입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 단순 해부학적 지식뿐 아니라 말초신경 손상(C5-C6 신경뿌리 병변, 상완신경총 손상)과 연계하여 출제됩니다. 특히 Erb-Duchenne 마비의 임상 증상인 “팁을 받는 자세(Porter’s tip position)” (어깨 모음-안쪽돌림, 팔꿉 폄, 아래팔 엎침)과 함께 이에 대한 대상작용을 묻는 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의! 기출 문제에서는 “어깨세모근 마비 시 대상작용”이라는 직접적인 질문 외에도, “Erb 마비 환자가 팔을 들어 올리려 할 때 보이는 보상 움직임은?” 또는 “C5 신경뿌리 병변 시 위팔두갈래근의 역할로 옳은 것은?”과 같은 임상 추론형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 55세 남성 환자가 낙상으로 인한 오른쪽 어깨관절 탈구(Shoulder Dislocation)로 내원하였습니다. 탈구 정복 후에도 팔을 옆으로 들어 올리지 못해 물리치료 의뢰되었습니다. 환자는 팔을 올리려 할 때마다 무의식적으로 팔꿉을 구부리고 어깨를 가쪽으로 살짝 돌리면서 몸을 반대쪽으로 기울이는 모습을 보입니다. 도수근력검사(MMT)에서 어깨 벌림은 중력 제거 자세에서 Trace 등급이며, 어깨세모근은 촉진 시 수축이 거의 느껴지지 않습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(S): "팔이 힘이 없어서 들리지 않아요. 들려고 하면 이상한 자세로 올라가요." 객관적 평가(O): 어깨 벌림 MMT 등급 Trace/Poor (1/5), 위팔두갈래근 과활성화 및 위팔노뼈근의 보상 수축 관찰됨. 견갑상완리듬(Scapulohumeral Rhythm) 소실. 평가(A): 겨드랑신경 손상으로 인한 어깨세모근 마비 및 가시위근 동반 약화로 인한 어깨 벌림 기능 장애. 계획(P): 신경근전기자극(NMES)을 어깨세모근 중간섬유에 적용하여 근위축 방지. 중력 제거 자세에서 수동-능동 벌림 운동을 실시하며, 핵심! 보상작용이 일어나지 않도록 치료사가 위팔두갈래근의 과도한 수축을 억제하며 순수한 어깨 벌림 움직임을 유도합니다. 환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 반듯이 누운 자세(앙와위)에서 반대쪽 손으로 환측 팔을 들어 올리는 수동 관절가동범위 운동을 하루 3회, 15회씩 교육합니다. - 일상생활동작(ADL) 주의점: 어깨 벌림이 필요한 동작(옷 입기, 높은 선반 물건 꺼내기) 시 무리하게 팔꿉을 굽혀 보상하지 않도록, 초기에는 반대쪽 손을 사용하거나 보조도구를 사용하도록 안내합니다. - 재발 방지: 어깨세모근과 가시위근의 근력이 회복될 때까지 어깨관절의 과도한 사용을 피하고, 점진적 저항운동을 통해 돌림근띠 강화를 병행합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "환자의 보상 움직임은 몸이 살아남기 위한 자연스러운 반응이지만, 잘못된 움직임 패턴이 굳어지면 나중에 교정하기 훨씬 어려워집니다! 우리는 초기부터 정확한 평가로 어떤 근육이 마비되었고 어떤 근육이 보상하고 있는지 파악하여, 올바른 움직임을 재학습시키는 것이 정말 중요해요. 국시 공부할 때도 단순히 '위팔두갈래근이 보상한다'만 외우지 말고, 왜 이 근육이 그런 움직임을 만들어내는지 해부학과 운동역학을 연결해서 이해하면 임상에서 환자 움직임이 바로 눈에 들어올 거예요!"