치료사가 대상자의 엉덩관절 폄 검사 중 큰볼기근의 정상검사(normal test) 시 저항 부위로 옳은 것은…

엉덩관절 폄(hip extension)의 도수근력검사(manual muscle testing, MMT)에서 큰볼기근(gluteus maximus)을 단독으로 평가할 때 저항 부위를 묻는 문제입니다. 엉덩관절 폄에는 큰볼기근과 넙다리뒤근(hamstring)이 함께 작용하는데, 큰볼기근은 엉덩관절을 폄시키면서 동시에 무릎관절을 굽힘시키는 닫힌사슬 외의 작용은 없고, 넙다리뒤근은 엉덩관절 폄과 무릎관절 굽힘에 모두 관여하는 두관절근육입니다. 따라서 큰볼기근만 선택적으로 검사하려면 무릎관절을 굽힘 자세로 만들어 넙다리뒤근의 능동불충분(active insufficiency)을 유도해야 합니다.

검사 자세는 엎드린 자세(prone position)에서 무릎관절을 90도 굽힘시키고 엉덩관절을 폄하도록 합니다. 이때 골반이 앞쪽으로 기울어지며 허리 폄(lumbar extension)이 일어나지 않도록 골반을 고정해야 큰볼기근의 순수한 근력을 평가할 수 있습니다. 저항은 엉덩관절 폄의 지렛대(lever arm)를 고려하여 넙다리뼈의 먼쪽, 구체적으로 무릎관절 몸쪽부분(무릎관절 바로 위, 넙다리뼈의 먼쪽)에 적용합니다. 무릎관절을 굽힌 상태이므로 저항을 무릎관절 아랫부분이나 정강뼈에 가하면 무릎관절에 불필요한 모멘트가 생겨 검사 동작이 왜곡될 수 있습니다.

혼동 주의! 엉덩관절 폄 검사에서 저항 부위는 검사하고자 하는 근육과 자세에 따라 달라집니다. 큰볼기근 단독 검사에서는 무릎을 굽힌 자세이므로 저항은 무릎관절 몸쪽(넙다리뼈 먼쪽)에 주지만, 넙다리뒤근을 포함한 엉덩관절 폄 전체 근력 검사에서는 무릎을 편 자세에서 저항을 발목관절 윗부분이나 정강뼈 먼쪽에 주는 경우도 있습니다. 문제에서 “큰볼기근의 정상검사(normal test)”라고 명시한 것은 큰볼기근을 단독으로 분리하여 평가하는 등급(Normal, Grade 5) 검사를 의미하므로, 무릎 굽힘 자세에서의 저항 부위인 무릎관절 몸쪽부분이 옳습니다.

핵심! 큰볼기근 단독 검사 시 무릎관절 굽힘을 통해 넙다리뒤근의 능동불충분을 유도하고, 저항은 무릎관절 몸쪽부분에 적용하여 엉덩관절 폄 토크를 직접 측정합니다.

큰볼기근 단독 MMT 저항 부위엉덩관절 폄 검사에서 무릎 굽힘 자세의 중요성

큰볼기근(gluteus maximus) 단독 검사 시 넙다리뒤근의 능동불충분을 유도하기 위해 무릎관절 90도 굽힘 자세를 취한다. 저항은 무릎관절 몸쪽부분(넙다리뼈 먼쪽)에 적용하여 엉덩관절 폄 토크를 직접 측정한다.

검사 중 골반이 앞쪽으로 기울거나 허리 폄이 일어나지 않도록 골반을 단단히 고정해야 큰볼기근의 순수한 근력을 평가할 수 있다. 저항을 무릎관절 아랫부분이나 정강뼈에 가하면 무릎관절에 불필요한 모멘트가 생겨 검사가 왜곡된다.

주의

넙다리뒤근을 포함한 엉덩관절 폄 전체 근력 검사에서는 무릎을 편 자세에서 저항을 발목관절 윗부분에 주는 경우가 있으므로, 검사 목적에 따라 저항 부위가 달라짐을 구분해야 한다.

능동불충분 — 두관절근육이 두 관절을 동시에 최대로 움직일 때 한쪽 근육의 길이가 짧아져 장력이 감소하는 현상. 큰볼기근 단독 검사 시 무릎을 굽혀 넙다리뒤근의 능동불충분을 유도한다.
도수근력검사 — 특정 근육이나 근군의 근력을 도수로 평가하는 검사. 검사 자세, 고정 부위, 저항 부위가 표준화되어 있다.
큰볼기근 — 엉덩관절의 주된 폄근으로, 엉덩관절 폄과 가쪽돌림에 작용한다. 넙다리뒤근과 달리 무릎관절에는 작용하지 않는 한관절근육이다.
넙다리뒤근 — 엉덩관절 폄과 무릎관절 굽힘에 모두 작용하는 두관절근육군. 큰볼기근 단독 검사 시 무릎을 굽혀 이 근육의 작용을 배제한다.
저항 부위 — 도수근력검사에서 검사자가 대상자의 움직임에 대항하여 힘을 가하는 신체 부위. 검사 근육의 지렛대를 고려하여 결정된다.

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