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역학

역학조사에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 기왕조사란 건강보균자를 대상으로 조사하는 것이다.
2 환자–대조군 연구는 윤리적이며 도덕적인 문제가 제기된다.
3 환자–대조군 연구는 질병에 이환되지 않은 집단을 대상으로 한다.
4 전향성 조사에서는 질병에 이환된 집단과 대조군을 연구대상으로 한다.
5 상대위험도란 위험에 폭로된 군과 비폭로된 군 간의 발생률을 비교하는 것이다. ✓ 정답

해설

① 기왕조사란 환자군과 대조군의 차이를 알아보는 후향성 연구이다.

② 실험역학은 윤리적이며 도덕적인 문제가 제기된다.

③ 코호트연구는 질병에 이환되지 않은 집단을 대상으로 한다.

④ 전향성 조사의 연구대상은 질병에 이환된 집단과 대조군을 대상으로 한다.

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역학조사에서 연구 설계를 구분하는 핵심은 시간적 방향성과 연구대상 선정 기준입니다. 보기 5번의 상대위험도(relative risk, RR)는 위험요인에 폭로된 군의 발생률을 비폭로군의 발생률로 나눈 값으로, 코호트연구에서 질병 발생과 위험요인 간의 연관성 강도를 평가하는 대표적인 지표입니다. 근거 자료에서도 관찰연구의 주요 연관성 측정치로 상대위험도와 오즈비(odds ratio)를 함께 제시하고 있으며, 발생률이 낮은 결과에서는 두 지표가 유사해진다고 설명합니다.

각 보기를 구체적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	연구 설계	대상 선정의 핵심	시간 방향
1. 기왕조사	환자–대조군 연구(case-control study)	이미 질병에 걸린 환자군과 걸리지 않은 대조군	후향성
2. 윤리적 문제	실험역학(experimental study)	연구자가 중재를 인위적으로 배정	전향성
3. 질병에 이환되지 않은 집단	코호트연구(cohort study)	질병이 없는 집단을 폭로 여부로 나누어 추적	전향성 또는 후향성
4. 전향성 조사	코호트연구의 전향적 형태	질병에 이환되지 않은 집단을 폭로군과 비폭로군으로 구분	전향성

보기 1의 기왕조사는 과거의 위험요인 폭로력을 환자군과 대조군 사이에서 비교하는 후향성 연구입니다. 건강보균자를 대상으로 한다는 설명은 연구대상 선정 기준을 잘못 이해한 것입니다. 보기 2에서 윤리적·도덕적 문제가 제기되는 것은 사람을 대상으로 위험요인에 의도적으로 폭로시키거나 중재를 배정하는 실험역학입니다. 관찰연구인 환자–대조군 연구는 이미 존재하는 폭로력을 조사할 뿐 연구자가 개입하지 않으므로 상대적으로 윤리적 제약이 적습니다.

보기 3과 4는 코호트연구와 환자–대조군 연구의 대상 선정을 혼동한 것입니다. 핵심! 코호트연구는 질병에 이환되지 않은 집단을 먼저 선정한 뒤 위험요인 폭로 여부에 따라 나누어 추적 관찰합니다. 근거 자료의 후향성 코호트연구 사례에서도 종교 행사에서 음식을 섭취한 사람들 전체를 대상으로 폭로 여부를 나누어 급성위장관염 발생을 비교한 점이 이를 보여줍니다. 반면 보기 4의 전향성 조사에서 질병에 이환된 집단을 대상으로 한다는 설명은 환자–대조군 연구의 대상 선정 방식에 해당합니다.

혼동 주의! 상대위험도는 코호트연구에서 산출하는 지표이고, 환자–대조군 연구에서는 연구자가 발생률을 직접 계산할 수 없어 오즈비를 사용합니다. 상대위험도가 1보다 크면 위험요인이 질병 발생을 높이는 방향, 1보다 작으면 낮추는 방향으로 해석합니다.

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