역학

결핵감염 여부를 알아보기 위하여 초등학생 1,000명을 대상으로 투베르쿨린 반응검사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 민감도는 얼마인가?

구분		질병		합계
구분		있음	없음	합계
진단검사법	양성	180	40	220
진단검사법	음성	20	760	780
합계		200	800	1,000

1 40/800
2 180/200 ✓ 정답
3 760/800
4 180/1,000
5 220/1,000

해설

민감도란 실제 확인된 질병을 양성으로 판정해 주는 능력을 말한다. 따라서 180/200이다.

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민감도(sensitivity)는 질병이 실제로 있는 사람 중에서 검사가 양성으로 판정한 비율을 뜻한다. 이 문제의 표에서 질병 있음은 200명이고, 이 중 검사 양성은 180명이므로 민감도는 180/200이 된다. 분모에 질병이 없는 사람을 넣거나 전체 대상자를 넣으면 안 된다.

민감도는 검사가 ‘환자를 환자로 찾아내는 능력’을 나타내며, 분모는 반드시 실제 질병 보유자로 고정된다. 반대로 특이도(specificity)는 질병이 없는 사람 중 음성으로 나온 비율이므로 이 표에서는 760/800이다. 보기 1번의 40/800은 질병이 없는데 양성으로 나온 위양성률(false positive rate)에 해당하고, 보기 4번과 5번은 전체 대상자 수를 분모로 둔 점에서 민감도 정의와 맞지 않는다.

투베르쿨린 검사(tuberculin skin test, TST)는 결핵균 감염에 대한 지연형 과민반응을 피내 주사 후 72시간째 경결(induration) 크기로 평가한다. 근거 자료에서도 투베르쿨린 검사의 민감도는 대략 68~95%, 특이도는 96~99%로 보고된다^[1]. 이는 검사가 완벽하지 않으며, BCG 접종력이나 비결핵항산균 노출 같은 요인이 특이도에 영향을 줄 수 있음을 시사한다^[1]^[2]. 따라서 실제 임상에서는 경결 크기의 해석 기준(cutpoint)을 집단의 사전 확률과 위험 요인에 따라 다르게 적용한다^[2].

혼동 주의! 민감도와 양성예측도(positive predictive value)를 혼동하지 않아야 한다. 양성예측도는 ‘검사 양성자 중 실제 질병이 있는 비율’로 이 표에서는 180/220이다. 민감도는 질병 보유자를 분모로 두지만, 양성예측도는 검사 양성자를 분모로 둔다. 질병 유병률이 낮은 집단에서는 민감도가 높아도 양성예측도가 낮아질 수 있다.

핵심! 국가시험에서는 2×2 표에서 민감도·특이도·양성예측도·음성예측도를 각각 어떤 분모로 계산하는지 정확히 구분하는 것이 빈출된다. 민감도는 질병 있음 행, 특이도는 질병 없음 행을 분모로 삼고, 양성예측도는 검사 양성 열, 음성예측도는 검사 음성 열을 분모로 삼는다. 표의 가로·세로 방향을 기준으로 분모를 정하면 계산 오류를 줄일 수 있다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The tuberculin test.일반논문Monaghan ML, Doherty ML, Collins JD, Kazda JF, Quinn PJ (1994) · DOI: 10.1016/0378-1135(94)90050-7
[2]
Interpretation of the tuberculin skin test.일반논문Rose DN, Schechter CB, Adler JJ (1995) · DOI: 10.1007/BF02602749

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결핵감염 여부를 알아보기 위하여 초등학생 1,000명을 대상으로 투베르쿨린 반응검사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 민감도는 얼마인가?

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