중간볼기근 파행으로 트렌델렌버그검사 시 양성반응으로 옳은 것은?

중간볼기근의 약화로, 편측 시 절름발이 보행, 양측 시 오리걸음이 나타나며, 건측 골반이 아래로 내려간다. 중간볼기근은 엉덩관절을 벌림시키는 근육으로, 위볼기신경의 지배를 받는다.

중간볼기근(gluteus medius)은 엉덩관절 벌림(hip abduction)의 일차적 주동근이면서, 보행의 입각기(stance phase)에 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 잡아주는 골반 안정화 근육입니다. 트렌델렌버그검사(Trendelenburg test)는 한쪽 다리로 서게 하여 반대쪽 골반의 높이 변화를 관찰하는 평가로, 중간볼기근 약화 또는 엉덩관절벌림근 마비를 확인하는 대표적인 검사입니다.

중간볼기근이 마비되면 체중을 지지하는 쪽(입각기 쪽)에서 골반을 수평으로 유지하지 못하고, 체중이 실리지 않은 반대쪽 골반이 아래로 내려가는 양성반응이 나타납니다. 이는 정상적으로는 입각기 쪽 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반을 들어 올려야 하는데, 이 힘이 소실되면서 반대쪽 골반이 중력 방향으로 처지기 때문입니다. 따라서 트렌델렌버그검사 양성반응의 본질은 핵심! 엉덩관절벌림근 마비로 이해해야 하며, 보기 3번이 정답입니다.

보행 패턴과의 관계를 정리하면, 편측 마비 시에는 입각기마다 골반이 반대쪽으로 기울어지면서 몸통이 좌우로 흔들리는 절름발이보행(limp)이 나타나고, 양측 마비 시에는 좌우 골반이 번갈아 크게 떨어지면서 오리걸음(waddling gait)이 됩니다. 보기 1번과 4번은 편측과 양측의 보행 양상이 서로 뒤바뀌어 있어 틀린 설명입니다. 보기 5번은 건측 골반이 아래가 아니라 위로 올라간다고 했으므로, 실제 관찰되는 소견과 반대입니다.

신경지배를 살펴보면 중간볼기근은 위볼기신경(superior gluteal nerve)의 지배를 받습니다. 아래볼기신경(inferior gluteal nerve)은 큰볼기근(gluteus maximus)을 지배하므로 보기 2번은 옳지 않습니다. 근거 자료에서도 위볼기신경의 만성 손상 후 중간볼기근 위축과 트렌델렌버그징후 및 파행이 동반된 사례가 제시되어 있으며, 중간볼기근 힘줄 파열이 트렌델렌버그징후 양성 및 파행과 연관된다는 점이 확인됩니다.

한 가지 더 짚어둘 점은, 트렌델렌버그검사에서 양성반응이 관찰되는 해부학적 기전입니다. 한쪽 다리로 설 때 지지하는 쪽 엉덩관절을 축으로 몸통과 반대쪽 골반이 지렛대처럼 작용하는데, 중간볼기근이 이 지렛대의 균형을 유지하는 핵심 근육입니다. 근력이 충분하면 반대쪽 골반이 약간 올라가거나 수평을 유지하지만, 근력이 부족하면 반대쪽 골반이 아래로 처지면서 몸통이 지지하는 쪽으로 기울어 보상하려는 뒤셴느징후(Duchenne sign)가 함께 나타날 수 있습니다. 다만 트렌델렌버그검사 자체의 양성 기준은 반대쪽 골반의 하강이므로, 보행 이상이나 몸통 기울임과 혼동하지 않도록 구분해야 합니다.