넙다리뼈목–몸통경사각에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 정상각도 이하는 안굽이엉덩관절이다.
② 정상각도 이상은 밖굽이엉덩관절이다.
③ 안굽이엉덩관절일 때 모음근이 단축된다.
⑤ 넙다리뼈목과 해부학적 축이 이루는 각은 약 125°이다.

넙다리뼈목–몸통경사각(neck-shaft angle, NSA)은 넙다리뼈목의 축과 넙다리뼈 몸통의 해부학적 축이 이루는 각으로, 성인의 정상 범위는 대략 125° 전후이다. CT 기반 연구에서 성인 800고관절의 평균 NSA는 127.9°로 보고되었고, MRI 기반 연구에서도 넙다리뼈경사각(femoral inclination angle, FIA)의 정상 참고치가 유사한 범위로 제시된다^[1][2]. 이 각은 고관절의 정렬과 하중 전달, 넙다리뼈머리–절구 접촉면의 안정성에 직접 관여하므로, 정상 범위를 벗어난 변형은 임상에서 넙다리뼈목 골절, 응력골절, 절구테두리 충돌 등의 위험 요인으로 평가된다^[3].

NSA가 정상보다 작으면 안굽이엉덩관절(coxa vara), 정상보다 크면 밖굽이엉덩관절(coxa valga)로 분류한다. 이는 보기 1, 2의 방향을 반대로 뒤집은 것이다. 안굽이엉덩관절에서는 넙다리뼈목이 몸통 쪽으로 더 꺾여 있어 다리 길이가 상대적으로 짧아지고, 밖굽이엉덩관절에서는 넙다리뼈목이 더 수직에 가까워져 같은 뼈 길이에서도 다리 길이가 길어진다. 따라서 밖굽이엉덩관절에서 다리길이가 길어진다는 보기 4가 옳다.

근육 길이 변화도 각 변형의 방향에 따라 달라진다. 안굽이엉덩관절에서는 넙다리뼈의 먼쪽 부착점과 몸쪽 부착점 사이 거리가 줄어드는 모음근(adductor) 계열이 단축되고, 벌림근(abductor)은 상대적으로 늘어난다. 보기 3은 안굽이엉덩관절에서 벌림근이 단축된다고 하였으므로 틀렸다. 반대로 밖굽이엉덩관절에서는 벌림근의 지렛대 효율이 떨어지고 모음근이 상대적으로 신장될 수 있다. 다만 근육 길이 변화는 NSA 단독이 아니라 넙다리뼈목의扭转(anteversion), 절구 방향, 골반 기울기 등과 함께 해석해야 한다^[4].

혼동 주의! NSA는 넙다리뼈목과 ‘몸통의 해부학적 축’이 이루는 각이지, 넙다리뼈목과 ‘수평면’ 또는 ‘관절면’이 이루는 각이 아니다. 보기 5의 90°는 넙다리뼈목–몸통경사각이 아니라 넙다리뼈목의 염전각(anteversion angle)을 연상시키는 수치로, NSA와는 다른 개념이다. 염전각은 넙다리뼈목 축이 넙다리뼈 관절융기 축에 대해 앞쪽으로 기울어진 정도를 나타내며, NSA와 독립적으로 측정된다^[4].

핵심! NSA의 정상 범위와 변형 방향, 그리고 그에 따른 다리길이·근육 길이 변화의 관계를 하나의 축으로 정리하면, 정상보다 작은 각은 안굽이(coxa vara)로 다리가 짧아지고 모음근이 단축되며, 정상보다 큰 각은 밖굽이(coxa valga)로 다리가 길어지고 벌림근의 역학적 효율이 떨어진다. 응력골절 연구에서도 NSA의 개인차가 넙다리뼈머리 응력골절과 넙다리뼈목 응력골절의 발생 위치 차이와 연관될 수 있음이 보고되어, NSA는 단순 해부학 수치가 아니라 하중 분산과 손상 기전을 설명하는 기능적 지표로 이해해야 한다^[3].