골반의 뒤기울임과 관계있는 것으로 옳은 것은?

엉덩허리근이 약화되면 뒤기울임이 나타난다.
①, ②, ④, ⑤는 앞기울임과 관계있다.

핵심 해설 이 문제는 골반의 시상면(sagittal plane) 움직임과 그 움직임에 작용하는 근육의 불균형(muscle imbalance)을 이해하는지 평가하는 문제입니다. 특히 혼동 주의! 많은 학생들이 골반의 앞기울임(anterior tilt)과 뒤기울임(posterior tilt)에 관여하는 근육을 반대로 외우는 실수를 합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
골반의 뒤기울임(posterior pelvic tilt)은 위앞엉덩뼈가시(ASIS)가 아래쪽으로, 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)가 위쪽으로 움직이는 것을 말합니다. 이 움직임은 골반을 뒤쪽으로 당기는 근육들의 수축과 골반을 앞쪽으로 당기는 근육들의 신장(이완)에 의해 발생합니다. 엉덩허리근(iliopsoas)은 강력한 엉덩관절 굽힘근으로, 골반을 앞기울임 시키는 주된 근육입니다. 따라서 이 근육이 약화(weakness)되면 골반을 앞으로 당기는 힘이 줄어들어 상대적으로 뒤기울임이 나타나기 쉬워집니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
③번 엉덩허리근(iliopsoas) 약화가 정답입니다. 핵심! 엉덩허리근은 척주(허리뼈)와 골반(엉덩뼈)을 연결하여 골반을 앞쪽으로 기울이는 1차적 작용근(agonist)입니다. 이 근육이 약화되면 척주세움근(erector spinae)의 긴장이나 복근(abdominals)의 단축 등에 의해 골반이 뒤쪽으로 기울어지게 됩니다. 이는 허리엉치각(lumbosacral angle) 감소, 허리척주앞굽음(lumbar lordosis) 감소로 이어지는 전형적인 납작등자세(flat back posture)의 병태생리와 일치합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 배근(abdominals) 단축: 복직근(rectus abdominis)과 배바깥빗근(external oblique)은 골반을 뒤쪽으로 기울이게 합니다. 이 근육들이 단축되면 골반 뒤기울임을 유발하므로, 이 선택지는 틀렸습니다. ②번 큰볼기근(gluteus maximus) 단축: 큰볼기근은 엉덩관절 폄근이면서 골반을 뒤기울임 시킵니다. 따라서 이 근육의 단축 역시 골반 뒤기울임의 원인이 되므로 틀렸습니다. ④번 허리엉치각(lumbosacral angle) 증가: 허리엉치각은 골반이 앞기울임 될수록 증가하고, 뒤기울임 될수록 감소합니다. 따라서 허리엉치각 증가는 골반 앞기울임과 관계가 있어 오답입니다. 정상 허리엉치각은 약 30도입니다. ⑤번 허리척주앞굽음(lumbar lordosis) 증가: 골반이 뒤기울임 되면 허리뼈가 상대적으로 편평해지며 허리척주앞굽음은 감소합니다. 증가는 골반 앞기울임의 지표이므로 오답입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
골반의 시상면 움직임은 아래 교차 증후군(lower crossed syndrome)과 밀접하게 관련됩니다. 얀다(Janda)의 하부 교차 증후군에서는 엉덩허리근과 척주세움근이 단축/긴장되고, 복근과 큰볼기근이 약화되어 골반 앞기울임이 발생합니다. 반대로 상부 교차 증후군(upper crossed syndrome)과 연계된 자세 패턴에서는 복근 단축, 엉덩허리근 약화로 골반 뒤기울임이 나타날 수 있습니다.
한눈에 비교!

움직임	주동근 (단축 시)	길항근 (약화 시)	허리척주 변화
앞기울임 (Anterior tilt)	엉덩허리근, 척주세움근	복근, 큰볼기근, 뒤넙다리근	앞굽음 증가
뒤기울임 (Posterior tilt)	복근, 큰볼기근, 뒤넙다리근	엉덩허리근, 척주세움근	앞굽음 감소

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 근육의 단축/약화와 자세 변형(척추 만곡 변화, 골반 경사각)을 연계하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 단순히 근육의 작용(action)만 외우는 것을 넘어, 핵심! '어떤 근육이 단축되면 골반이 어디로 기우는가?'를 연결하는 사고가 중요합니다.
암기 팁 "앞기울임은 앞근육(엉덩허리근)의 긴장, 뒤기울임은 뒤근육(큰볼기근, 뒤넙다리근)의 긴장"으로 연상하면 기억하기 쉽습니다. 골반 앞쪽에 붙은 엉덩허리근이 수축하면 골반이 앞으로 쏠린다고 생각해 보세요!

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
사무직에 종사하는 35세 여성 환자가 3개월 이상 지속된 만성 요통을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 시진(observation) 결과, 서 있는 자세에서 위앞엉덩뼈가시(ASIS)가 아래로 향하고 골반이 뒤쪽으로 말려 들어간 듯한 납작등자세(flat back posture)가 관찰됩니다. 환자는 평소 의자에 앉을 때 등을 구부정하게 하고 골반을 뒤로 빼고 앉는 습관이 있다고 말합니다. 물리치료사는 이 환자의 골반 뒤기울임이 허리 통증의 원인일 수 있다고 판단합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
이 환자의 경우, 엉덩허리근(iliopsoas)의 근력과 복근(abdominals) 및 큰볼기근(gluteus maximus)의 유연성을 중점적으로 평가해야 합니다. 엉덩허리근 약화를 확인하기 위해 도수근력검사(MMT)를 시행하고, 단축된 뒤넙다리근(hamstring)과 복근은 근육 길이 검사로 평가합니다. 치료적 중재로는 단축된 복근과 뒤넙다리근의 신장 운동, 그리고 약화된 엉덩허리근과 척주세움근의 강화 운동을 처방하여 골반 주위 근육 불균형을 교정합니다. 핵심! 환자에게 골반의 중립 위치를 인지시키는 교육이 치료의 시작점입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
엉덩허리근 강화 운동 시, 허리 과다 폄(hyperextension)을 동반한 보상 작용이 나타나지 않도록 주의해야 합니다. 이는 허리뼈에 과도한 부담을 주어 통증을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 뒤넙다리근 신장 운동 시 갑작스럽거나 과도한 스트레칭은 근육 파열의 위험이 있으므로 점진적으로 실시해야 합니다.
환자교육 프로토콜 환자에게 잘못된 앉은 자세가 골반 뒤기울임과 요통을 유발하는 기전을 설명하고, 의자에 앉을 때 좌골 결절 위에 골반을 세워 중립을 유지하는 방법을 교육합니다. 가정운동프로그램(HEP)으로는 선 자세에서의 엉덩허리근 스트레칭(런지 자세)과 누워서 하는 골반 후방 경사 운동을 교육합니다.
선배 물리치료사의 한마디 골반의 기울임은 단순한 해부학적 움직임이 아니라, 환자의 생활 습관과 통증을 이해하는 첫 번째 단서입니다. 근육의 불균형을 바로잡아 통증 없이 바르게 서고 걷는 것은 우리 물리치료사의 가장 큰 보람 중 하나입니다. 국시 공부를 통해 그 기초를 탄탄히 다지길 응원합니다!