두덩결합에 대한 설명으로 옳은 것은?

두덩결합
•관절면은 유리연골, 섬유성 연골 관절원반에 의해 분리
•엉치엉덩관절과 연계된 운동(아주 작은 범위의 운동)

두덩결합(pubic symphysis)은 골반 앞쪽에서 좌우 두덩뼈(pubis)가 만나는 정중선의 관절로, 섬유연골관절(symphysis)로 분류됩니다. 관절면 사이에는 섬유연골 관절원반(fibrocartilaginous disc)이 끼어 있고, 그 양쪽 관절면은 유리연골(hyaline cartilage)로 덮여 있습니다^[1]. 따라서 관절면이 오목관절과 볼록관절로 짝을 이루는 윤활관절(synovial joint)의 구조가 아니므로 보기 4번은 틀립니다.

해부학적 위치를 보면 두덩결합은 두덩뼈 사이에 존재합니다. 엉치뼈(sacrum)와 볼기뼈(hip bone) 사이에 있는 관절은 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)이므로 보기 2번은 두 관절을 혼동한 설명입니다.

운동성 측면에서 두덩결합은 성인에서 생리적으로 2 mm 정도의 전위(shift)와 1° 정도의 회전(rotation)만 허용되는 아주 작은 범위의 움직임을 가지는 반관절(amphiarthrosis)입니다^[1]. 가동관절(diarthrosis)처럼 명확한 축을 중심으로 큰 각도 운동이 일어나지 않으므로, 자유도 1의 가동관절이라는 보기 1번은 적절하지 않습니다.

골반숙이기(anterior pelvic tilt)와 골반들기(posterior pelvic tilt)는 시상면에서 골반 전체가 기울어지는 움직임입니다. 이 운동의 주된 축은 엉치엉덩관절과 엉덩관절(hip joint)이며, 두덩결합 자체가 큰 각도로 구부러지며 일어나는 운동이 아닙니다. 따라서 보기 3번은 두덩결합의 고유 운동으로 보기 어렵습니다.

두덩결합의 미세 운동은 단독으로 일어나기보다 엉치엉덩관절의 움직임과 연계되어 골반고리(pelvic ring)의 안정성과 하중 분산에 기여합니다. 두덩결합은 인장력(tensile force), 전단력(shearing force), 압박력(compressive force)을 견디며^[1], 보행 중 골반에 가해지는 생리적 부하를 분산시키는 역할을 합니다^[2]. 임신 시에는 릴랙신(relaxin) 등의 호르몬 영향으로 결합 부위가 이완되어 폭과 운동성이 증가하는데^[1], 이는 정상적인 생리적 변화입니다. 반면 외상으로 두덩결합이 42 mm까지 벌어지는 두덩결합이개(pubic diastasis)는 골반고리 불안정성을 초래하여 수술적 고정이 필요한 손상입니다^[4]. 이러한 병적 이개는 골반 생체역학을 변화시켜 샅굴탈장(groin hernia) 같은 이차적 문제를 유발할 수도 있습니다^[3].

혼동 주의! 엉치엉덩관절은 엉치뼈와 볼기뼈 사이, 두덩결합은 좌우 두덩뼈 사이입니다. 핵심! 두덩결합은 섬유연골관절로 가동성이 극히 제한되며, 엉치엉덩관절과 연계된 미세 운동만 허용됩니다.