엄지모음근 마비 시 대상작용이 일어나는 근육의 지배신경으로 옳은 것은?

엄지모음근 마비 시 긴엄지굽힘근, 엄지맞섬근이 대상작용으로 일어나며, 이들 근육들은 정중신경의 지배를 받는다.

엄지모음근(adductor pollicis)은 자신경(ulnar nerve)의 깊은가지(deep branch) 지배를 받는 근육으로, 엄지의 모음과 강한 쥐기(power grip)에 핵심적인 역할을 합니다. 이 근육이 마비되면 엄지를 집게손가락 쪽으로 당기는 힘이 약해지고, 물건을 꽉 쥐거나 종이를 집었을 때 엄지 쪽이 빠지는 양성 징후(Froment sign)가 나타납니다.

이때 임상적으로 관찰되는 대상작용(compensatory action)은 긴엄지굽힘근(flexor pollicis longus)과 엄지맞섬근(opponens pollicis)이 엄지모음 기능을 대신하려는 움직임입니다. 긴엄지굽힘근은 엄지의 끝마디(원위 지절)를 굽히면서 엄지의 세로축을 따라 당기는 힘을 만들어 모음 방향의 벡터를 일부 보상하고, 엄지맞섬근은 엄지를 손바닥 쪽으로 회전·굽힘시키면서 모음과 유사한 방향으로 이끕니다. 두 근육 모두 정중신경(median nerve)의 지배를 받으므로, 자신경 마비 환자에서 Froment 징후를 평가할 때 엄지 끝마디의 굽힘과 엄지두덩의 움직임이 함께 나타나는지를 확인하는 것이 감별의 핵심입니다.

엄지모음근 마비 시 정중신경 지배 근육들이 대상작용을 일으키는 이유는, 엄지의 모음과 맞섬·굽힘이 해부학적으로 같은 손바닥 쪽 운동면에서 일어나기 때문입니다. 엄지모음근은 엄지를 둘째손허리뼈 쪽으로 당기고, 엄지맞섬근은 엄지를 다섯째손가락 쪽으로 회전시키며, 긴엄지굽힘근은 엄지를 손바닥 쪽으로 굽힙니다. 세 근육의 작용선이 모두 엄지의 손바닥 쪽 공간에서 수렴하므로, 자신경 마비로 엄지모음근이 약해지면 정중신경이 지배하는 나머지 두 근육이 같은 방향의 힘을 보강하는 방식으로 보상이 이루어집니다.

근거 자료에서도 정밀 쥐기(precision grip)는 정중신경과 그 주요 가지인 앞뼈사이신경(anterior interosseus nerve, AIN)의 작용을 통해 구현된다고 설명합니다. 앞뼈사이신경은 정중신경에서 갈라져 긴엄지굽힘근과 엄지맞섬근을 포함한 깊은 손가락 굽힘근들을 지배하므로, 엄지모음근 마비 시 이들 근육이 보상에 동원되는 것은 정중신경계의 기능적 연속성과 일치합니다. 핵심! 자신경 마비 환자에서 Froment 징후가 양성일 때, 엄지의 끝마디가 과도하게 굽혀지면서 모음을 흉내 내는 움직임은 정중신경 지배 근육의 대상작용으로 해석합니다. 혼동 주의! 엄지모음근 자체는 자신경 지배이지만, 문제에서 묻는 것은 ‘마비된 근육’이 아니라 ‘대상작용을 하는 근육’의 지배신경이므로 정중신경이 정답입니다.

보기별로 정리하면, 노신경은 엄지의 폄(신전)을 담당하는 긴엄지폄근·짧은엄지폄근을 지배하고, 자신경은 마비된 엄지모음근과 짧은엄지굽힘근 깊은갈래를 지배하며, 어깨밑신경은 어깨관절의 안쪽돌림근에 분포하고, 근육피부신경은 위팔의 굽힘근을 지배하므로 엄지의 손바닥 쪽 보상 운동과는 관련이 없습니다.