해부학적 코담배갑을 구성하는 해부학적 구조에 대한 설명으로 옳은 것은?

해부학적 코담배갑
•노쪽은 짧은엄지폄근, 긴엄지벌림근, 자쪽은 긴엄지폄근
•몸쪽은 노뼈, 바닥쪽은 큰마름뼈, 손배뼈

해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox)은 엄지손가락을 젖혔을 때 손목 노쪽(가쪽)에 오목하게 들어가는 삼각형 공간으로, 이 부위의 경계를 이루는 힘줄과 바닥을 이루는 뼈를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

코담배갑의 경계를 이루는 구조

코담배갑은 세 개의 힘줄이 모여 경계를 형성합니다. 노쪽(가쪽) 경계는 짧은엄지폄근(extensor pollicis brevis)과 긴엄지벌림근(abductor pollicis longus)의 힘줄이, 자쪽(안쪽) 경계는 긴엄지폄근(extensor pollicis longus)의 힘줄이 이룹니다. 따라서 보기 5번이 정답입니다. 자쪽 손목굽힘근(flexor carpi ulnaris)은 코담배갑과 무관하며, 이는 아래팔 앞칸의 근육으로 손목의 자쪽에서 관찰됩니다.

코담배갑의 바닥과 몸쪽 구조

코담배갑의 바닥은 몸쪽에서 먼쪽 순서로 손배뼈(scaphoid)와 큰마름뼈(trapezium)가 이룹니다. 보기 4번은 갈고리뼈(hamate)를 포함하고 있어 틀렸습니다. 갈고리뼈는 손목뼈 먼쪽 줄의 자쪽에 위치하므로 코담배갑 바닥을 구성하지 않습니다. 몸쪽 경계는 노뼈 붓돌기(radial styloid process)입니다.

코담배갑을 지나는 신경과 혈관

코담배갑의 얕은쪽으로는 노신경 얕은가지(superficial branch of radial nerve)가 지나가고, 깊은쪽 바닥에서는 노동맥(radial artery)이 손배뼈 위를 가로질러 손등으로 빠져나갑니다. 따라서 보기 1번의 자신경(ulnar nerve)과 보기 2번의 정중신경(median nerve)은 코담배갑을 지배하거나 통과하지 않습니다. 노동맥의 맥박은 이 오목한 부위에서 촉지할 수 있어 임상적으로 중요합니다.

임상적 의의

코담배갑의 압통은 손배뼈 골절(scaphoid fracture)을 강하게 시사합니다. 손배뼈는 코담배갑 바닥을 이루는 뼈이므로, 넘어지면서 손을 짚은 뒤 이 부위에 국소 압통이 있다면 손배뼈 골절을 의심해야 합니다. 손배뼈는 혈액 공급이 먼쪽에서 몸쪽 방향으로 이루어져 몸쪽 골절 시 무혈성 괴사(avascular necrosis) 위험이 높아 조기 진단이 중요합니다.

혼동 주의! 코담배갑의 노쪽 경계를 구성하는 두 힘줄(짧은엄지폄근, 긴엄지벌림근)과 자쪽 경계의 긴엄지폄근을 혼동하지 않아야 합니다. 노쪽에는 두 개의 힘줄이, 자쪽에는 한 개의 힘줄이 있다는 점을 기억하면 구분하기 쉽습니다.

핵심! 코담배갑의 바닥은 손배뼈와 큰마름뼈이며, 노동맥이 이 바닥을 지나므로 맥박 촉지 부위로도 활용됩니다. 손배뼈 골절이 의심되는 손목 염좌 환자에서 코담배갑 압통은 가장 중요한 이학적 소견입니다.