운반각에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 여성의 경우 15°, 남성은 5°이다.
② 운반각이 평균보다 작을 때 총상기형이라고 부른다.
③ 가쪽위관절융기 골절 시 밖굽이팔꿈치가 발생한다.
④ 운반각이 평균보다 클 때 자신경 손상이 발생한다.

운반각(carrying angle)은 팔꿉관절을 평가할 때 반드시 알아야 할 정렬 지표입니다. 해부학적 자세에서 위팔뼈(humerus)의 세로축과 노뼈·자뼈(radius·ulna)로 이루어진 아래팔의 세로축이 만나 바깥쪽으로 벌어지는 각을 말합니다. 팔꿉을 완전히 폄한 상태에서 아래팔이 몸통으로부터 살짝 벌어져 보이는 이유가 바로 이 운반각 때문입니다.

정상 운반각은 성별에 따라 차이가 있는데, 여성은 약 15°, 남성은 약 5°입니다. 여성의 골반이 상대적으로 넓어 아래팔이 몸통과 부딪히지 않도록 더 큰 각이 형성됩니다. 보기 1번은 남성과 여성의 수치가 뒤바뀐 설명입니다.

운반각이 정상보다 커지면 밖굽이팔꿈치(cubitus valgus), 정상보다 작아지면 안굽이팔꿈치(cubitus varus)라고 합니다. 보기 2번의 ‘총상기형(gunstock deformity)’은 운반각이 감소한 안굽이팔꿈치에서 나타나는 변형으로, 팔꿉을 폈을 때 아래팔이 안쪽으로 꺾여 권총 손잡이처럼 보이는 상태를 가리킵니다. 따라서 운반각이 클 때가 아니라 작을 때 총상기형이 나타납니다.

소아의 위관절융기위골절(supracondylar humerus fracture)은 운반각 변형의 가장 흔한 원인입니다. 특히 Gartland 제3형, 제4형처럼 전위가 심한 골절에서 정복이 부정확하거나 내고정을 하지 않으면 부정유합(malunion)으로 이어져 팔꿉관절의 정렬이 틀어집니다. 핵심! 가쪽위관절융기(lateral condyle) 골절에서는 바깥쪽 성장판 손상이나 부정유합으로 밖굽이팔꿈치(cubitus valgus)가 발생합니다. 보기 3번은 안굽이팔꿈치라고 했으므로 틀린 설명입니다. 반대로 안쪽위관절융기(medial condyle) 골절이나 위관절융기위 골절의 내반 부정유합은 안굽이팔꿈치를 유발할 수 있습니다.

밖굽이팔꿈치에서는 팔꿉관절의 안쪽 면이 과도하게 늘어나면서 그 안쪽을 지나는 자신경(ulnar nerve)에 긴장과 마찰이 반복적으로 가해집니다. 이로 인해 새끼손가락과 넷째손가락의 감각 저하, 손 내재근(intrinsic muscle) 위약 같은 자신경 마비 증상이 나타날 수 있습니다. 혼동 주의! 자신경 손상은 운반각이 작을 때가 아니라 운반각이 평균보다 클 때, 즉 밖굽이팔꿈치에서 발생합니다. 보기 4번은 반대로 기술되어 있습니다.

소아 팔꿉관절 골절에서 정렬 회복이 중요한 이유는 운반각 변화가 단순한 외형 문제에 그치지 않기 때문입니다. 부정유합으로 인한 운반각 이상은 팔꿉관절의 운동 범위 제한, 자신경 마비, 외관상 변형을 초래할 수 있으며, 심한 경우 원위 위팔뼈 교정 절골술(distal humeral corrective osteotomy)이 필요할 수도 있습니다. 따라서 치료 초기부터 해부학적 정복과 안정적 고정을 통해 정상 운반각을 유지하는 것이 예후에 중요합니다.