기초생활수급자인 독거노인이 요통으로 장기간 입원 후 퇴원 예정이다. 의료급여관리사가 이 대상자를 지역사회 내 다른 기관과 연계해 주었다면, 사례관리 절차 중 어느 단계에 해당되는가?

간호 핵심 해설 이 문제는 사례관리(Case Management)의 단계에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 사례관리는 취약한 대상자에게 포괄적이고 지속적인 서비스를 제공하기 위한 체계적인 과정입니다.

정답인 3. 수행의 근거는, "다른 기관과 연계해 주었다"는 행위가 계획된 서비스를 실제로 제공하는 단계이기 때문입니다. 사례관리에서 '수행' 단계는 계획된 서비스를 직접 제공하거나, 필요한 자원을 연결(연계)하여 대상자가 서비스를 받을 수 있도록 돕는 활동을 포함합니다. 의료급여관리사가 지역사회 내 다른 기관과 연계한 것은 바로 이 '수행' 단계에 해당됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 혼동 주의! 1. 계획: 목표를 설정하고, 어떤 서비스를 어떻게 제공할지 계획을 수립하는 단계입니다. '연계해 주었다'는 실행 행위이므로 계획 단계가 아닙니다.
• 2. 사정: 대상자의 문제, 욕구, 강점, 자원 등을 파악하는 정보 수집 단계입니다. 연계 행위는 사정이 완료된 후 이루어집니다.
• 4. 점검: 제공된 서비스가 계획대로 진행되고 있는지, 목표를 향해 나아가고 있는지 모니터링하고 점검하는 단계입니다. 연계 자체보다는 연계 후의 과정을 확인하는 활동입니다.
• 5. 종결: 서비스 목표가 달성되어 사례관리 관계를 종료하거나, 다른 서비스 체계로 이관하는 단계입니다. 아직 퇴원 예정 단계이므로 종결은 아닙니다.

국시 빈출 포인트 사례관리 6단계(대상자 선정/등록 → 사정 → 계획 → 수행 → 점검 → 평가/종결)의 핵심 활동을 구분할 수 있어야 합니다. 특히 수행은 '연계(Referral)'와 밀접하게 연결되어 출제됩니다. '누구를 연결했다', '어떤 기관을 소개했다'는 표현이 나오면 대부분 수행 단계를 떠올리세요.

간호 임상 실무 가이드 독거노인, 기초생활수급자, 장기입원 후 퇴원 예정이라는 키워드는 퇴원 후 관리(Discharge Planning)와 지역사회 연계가 매우 중요한 고위험군 대상자임을 나타냅니다. 임상에서 간호사는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.

1. 사정(Assessment): 단순히 요통 뿐 아니라, 일상생활 수행능력(ADL/IADL), 가정 환경 안전성, 사회적 지지 체계, 복용 약물, 인지 상태 등을 포괄적으로 사정합니다.
2. 계획(Planning): 사정 내용을 바탕으로 다학제적 회의를 통해 퇴원 후 계획을 수립합니다. 예를 들어, 재가방문요양서비스, 지역사회 복지관, 식사 배달 서비스 등을 계획에 포함시킵니다.
3. 수행(Implementation) 및 연계: 이 문제의 시나리오처럼, 계획된 서비스 기관에 공식적으로 의뢰(Referral)하고 연결합니다. 간호사는 대상자와 가족(해당 시)에게 서비스 내용과 이용 방법을 설명합니다.
4. 점검(Monitoring) 및 추적관리: 퇴원 후 일정 기간 내에 전화 추적을 하거나, 방문간호 서비스를 통해 서비스 이용 상황과 건강 상태를 점검합니다.

선배 간호사의 한마디 "퇴원이 치료의 끝이 아니라, 지역사회에서 지속되는 관리의 시작이에요. 특히 독거노인은 퇴원 직후가 가장 위험할 수 있으니, 꼼꼼한 사정과 확실한 연계가 필수죠. 서류상 연계만 하고 끝내지 말고, 정말 연결이 잘 되었는지 한 번 더 확인하는 습관을 들이세요!"