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학습 자료 둘러보기 →의료급여 사례관리는 의료급여 수급권자 중 의료 이용이 과다하거나 과소한 대상자를 선별하여 의료급여관리사가 개입하는 제도입니다. 잦은 병원 이동, 불규칙한 복약, 중복 처방 등이 대표적인 선별 신호입니다.
개입은 제도 안내 및 상담, 합리적 의료이용 안내, 자원 연계, 질환 상담, 심리적 지지 및 옹호를 방문·전화·서신으로 제공합니다. 단순한 의료비 절감이 아니라 대상자의 건강관리 역량을 높이는 데 초점을 둡니다.
복약 관리가 특히 중요합니다. 여러 병원에서 받은 약을 복용하지 않는 것은 다제약물복용 상태에서 약물 이상반응 위험이 커진 결과일 수 있으므로, 디프리스크라이빙이 필요한지 의료진과 소통하도록 돕는 조정자 역할이 요구됩니다.
의료급여관리사가 단독으로 모든 문제를 해결하는 것이 아닙니다. 대상자의 비협조보다는 의료 정보의 분절, 이동의 어려움, 사회적 고립 같은 구조적 요인을 파악하고, 의료기관·지역사회 자원·행정 체계를 연결하는 중간자로서 신뢰관계를 형성하며 접근해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.