조현병의 망상, 환각 및 항정신약물의 추체외로 부작용(extrapyramidal side effect, EP… | 마이메르시 MyMerci
정신건강과 인간
문제

조현병의 망상, 환각 및 항정신약물의 추체외로 부작용(extrapyramidal side effect, EPS)과 관련이 있는 신경전달물질은?

해설

도파민(dopamine): 추체외로 부작용

기저핵으로 가는 도파민의 경로에서 도파민의 활성저하로 나타나는 부작용

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병의 주요 증상과 항정신약물의 대표적 부작용인 추체외로 증상(EPS)의 신경생물학적 기전을 묻는 핵심 개념 문제입니다.

정답 근거: 도파민
조현병의 양성 증상(망상, 환각)은 중변연계 도파민 경로의 과활동과 관련이 있습니다. 반면, 항정신약물(특히 전형적 항정신병약물)이 차단하는 흑색질 선조체 도파민 경로의 도파민 활성 저하는 추체외로 증상(EPS)을 유발합니다. 따라서, 조현병 증상과 그 치료제의 부작용 모두 도파민 시스템의 기능 이상과 깊이 연관되어 있습니다.

오답 분석
선택지관련성 및 오류
세로토닌기분 장애, 불안, 강박과 더 밀접. 비전형 항정신약물의 작용 기전에 관여하지만, EPS의 주요 원인 물질은 아닙니다.
아세틸콜린도파민-아세틸콜린 균형이 파괴될 때 EPS가 나타날 수 있으나, 직접적 원인은 도파민 차단입니다.
글루타메이트조현병의 인지 증상과 관련된 가설(NMDA 수용체 기능저하)이 있지만, EPS의 핵심 매개체로는 알려지지 않았습니다.
노르에피네프린주의력, 각성, 스트레스 반응과 관련. EPS 발생 기전과는 직접적 연관성이 낮습니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! "도파민 과다 → 양성 증상", "도파민 차단 → 추체외로 증상(EPS)"이라는 기본 공식을 꼭 기억하세요. 또한, 비전형 항정신약물은 세로토닌(5-HT2A) 차단을 통해 도파민 차단에 따른 EPS를 줄이는 기전을 가집니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 항정신병약물을 복용하는 환자를 간호할 때는 추체외로 증상(EPS) 모니터링이 필수입니다.
1. 급성 이상운동증: 주로 약물 시작 초기에 나타나는 근육 강직, 안구상전(ocular crisis) 등을 관찰합니다.
2. 파킨슨증: 진전, 보행장애, 무표정 등이 나타날 수 있습니다.
3. 지연성 운동장애: 장기 복용 후 나타나는 혀나 얼굴의 불수의적 운동으로, 발견 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

우선순위 간호 중재는 환자와 보호자에게 EPS 증상에 대한 교육을 제공하고, 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 하는 것입니다. 또한, 처방된 항파킨슨약물(예: 비페리덴)의 복용 준수를 도와야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "도파민 하나로 증상과 부작용이 모두 설명된다는 게 신기하죠? 환자분이 갑자기 목이 뻣뻣해지거나 눈이 위로 떠오른다면 EPS를 의심하고 바로 행동해야 해요. 조기 발견이 후유증 예방의 핵심입니다."

핵심 개념

  • 도파민 — 중추신경계의 주요 신경전달물질로, 운동 조절, 보상, 동기 부여 등에 관여합니다. 조현병의 양성 증상과 항정신약물의 추체외로 부작용과 깊은 관련이 있습니다.
  • 추체외로 증상 — 항정신병약물(특히 전형적)의 부작용으로 나타나는 일련의 운동 장애 증후군입니다. 급성 이상운동증, 파킨슨증, 지연성 운동장애 등이 포함됩니다.
  • 중변연계 경로 — 뇌의 복측 피개부에서 변연계 구조물로 도파민을 전달하는 경로입니다. 이 경로의 도파민 과활동은 조현병의 망상, 환각 등 양성 증상과 관련이 있습니다.
  • 흑색질 선조체 경로 — 흑색질에서 선조체(기저핵)로 도파민을 전달하는 경로로, 운동 조절에 핵심적 역할을 합니다. 이 경로의 도파민 차단이 추체외로 증상(EPS)을 유발합니다.
  • 양성 증상 — 정상적인 기능의 과도한 발현 또는 왜곡으로 나타나는 조현병 증상입니다. 망상, 환각, 와해된 언어와 행동 등이 대표적이며, 도파민 시스템의 과활동과 연관되어 있습니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.