15세 여아가 저체중임에도 자신이 뚱뚱하다고 생각하며 식사를 거부할 때 간호중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

15세 여아가 저체중임에도 자신이 뚱뚱하다고 생각하며 식사를 거부할 때 간호중재로 옳은 것은?

해설
청소년기에 신체상에 대한 관심 증가로 식사량이 감소한다. 섭식장애가 생기지 않도록 현실적인 신체상을 갖도록 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)이 의심되는 청소년 환자에 대한 간호중재를 묻고 있어요. 핵심은 왜곡된 신체상을 교정하는 데 초점을 맞춰야 한다는 점입니다.

혼동 주의! 신경성 식욕부진증 환자는 객관적으로 저체중이지만, 자신을 뚱뚱하다고 인식하는 신체상 왜곡(Body Image Disturbance)이 핵심 병리입니다. 따라서 단순히 체중을 늘리는 것보다, 이 왜곡된 인식을 다루는 것이 치료의 첫걸음이에요.

정답 근거 (③ 현실적인 신체상을 갖도록 한다): 이 중재는 근본적인 문제인 신체상 왜곡에 직접적으로 개입합니다. 치료적 대화, 인지행동치료 기법, 거울 훈련 등을 통해 환자로 하여금 자신의 체형을 현실적으로 바라보도록 돕는 것이 핵심입니다.

오답 분석: ① 운동량을 늘린다: 이는 환자의 병리적 행동(과도한 운동으로 체중 감소)을 강화할 수 있어 금기입니다.
② 체중을 정확하게 재도록 한다: 체중에 대한 강박적 관심을 부추길 수 있으며, 치료 초기에는 오히려 체중 측정을 제한하기도 합니다.
④ 체중감소를 위한 보조제를 제공한다: 이는 명백히 해로운 중재로, 질병을 악화시킵니다.
⑤ 먹고 싶을 때까지 기다리고 강요하지 않는다: 신경성 식욕부진증은 생명을 위협할 수 있는 중증 질환이므로, 적극적인 영양 지원이 필수적입니다. '기다리는' 것은 방치에 가깝습니다.

국시 빈출 포인트 섭식장애 문제에서 신경성 식욕부진증 vs 신경성 폭식증을 구분하는 것이 중요해요. 식욕부진증의 핵심은 '저체중 + 체형 왜곡 + 체중 증가에 대한 극심한 공포'이며, 폭식증은 '정상 또는 과체중 + 폭식 후 보상행동(구토, 약물사용 등)'이 특징입니다. 중재도 이에 따라 달라져요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 15세 여아가 체중이 현저히 부족한데도 "뚱뚱하다"고 말하며 식사를 거부한다면, 가장 먼저 해야 할 일은 생명징후와 전해질 불균형 위험을 평가하는 것입니다. 저체중, 서맥, 저혈압, 저체온, 전해질 이상(특히 저칼륨혈증)은 즉각적인 의학적 개입이 필요할 수 있어요.

우선순위 간호 중재: 1. 치료적 관계 형성과 비판단적 태도 유지: 환자의 감정과 두려움을 공감하며 듣는 것이 신뢰 구축의 시작입니다. 2. 신체상 왜곡에 대한 인지적 재구성: "뚱뚱하다"는 말에 대해, 객관적인 성장차트나 의학적 기준을 보여주며 현실을 확인시켜 줍니다. 3. 구조화된 식사 계획 수립: 영양사와 협력하여 점진적으로 칼로리를 늘리는 식단을 제공하고, 식사 시간을 함께 보내며 지지합니다. 4. 가족 교육 및 참여: 가족이 질병을 이해하고, 식사 시간에 갈등을 최소화하도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디 "이 아이는 '마음의 병'으로 고생하고 있어요. 체중 숫자보다 그 속에 숨은 두려움과 통제 욕구를 먼저 보아주세요. 하지만 동시에 이 병이 얼마나 위험한지 간과하지 말고, 생명을 지키는 경계선을 확실히 지켜야 합니다."

핵심 개념

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