신생아는 성인보다 체표면적 대비 체중 비율이 커서 열을 빼앗기기 쉬우며, 열생산 능력도 미숙합니다
[1]. 따라서 열손실이 일어나는 네 가지 경로를 정확히 구분하는 것이 간호 중재의 출발점입니다.
열손실의 네 가지 기전
| 기전 | 원리 | 임상 예 |
|---|
| 전도(conduction) | 신체가 직접 닿는 고체 표면으로 열이 이동 | 차가운 저울, 차가운 손, 찬 침대 매트 |
| 대류(convection) | 피부 주변 공기의 흐름이 열을 빼앗음 | 문의 통풍, 창문 바람, 산소 후드의 빠른 기류 |
| 방사(radiation) | 접촉 없이 주변의 차가운 고체 표면으로 열이 복사됨 | 차가운 벽, 차가운 창문, 차가운 인큐베이터 벽 |
| 증발(evaporation) | 피부나 호흡기 점막의 수분이 기화하면서 열을 빼앗음 | 출생 직후 젖은 피부, 목욕 후 건조, 호흡 수분 손실 |
혼동 주의! 대류는 ‘공기의 흐름’, 방사는 ‘접촉 없는 고체 표면’이 기준입니다. 문의 통풍은 공기가 움직이는 현상이므로 대류입니다. 차가운 벽은 신생아와 직접 닿지 않았지만 열을 복사 형태로 빼앗으므로 방사에 해당합니다.
보기별 판단
1번은 문의 통풍을 증발로 설명했지만, 통풍은 공기의 이동에 의한 열손실이므로
대류입니다.
2번은 차가운 벽을 방사로 설명했으며, 접촉 없이 주변의 차가운 고체 표면으로 열이 이동하는 현상이므로 옳습니다.
3번은 저울과 손을 대류로 설명했지만, 신생아의 피부와 직접 접촉하는 고체 물체이므로
전도에 해당합니다. 저울이나 손을 미리 데워서 사용하는 것은 전도성 열손실을 줄이기 위한 중재입니다.
4번은 습도가 높은 대기를 전도와 연결했지만, 습도는
증발에 영향을 줍니다. 주변 공기의 수증기압이 높으면 피부나 호흡기 점막에서 수분이 기화하기 어려워져 증발성 열손실이 감소합니다.
5번은 플라스틱 랩을 방사와 연결했지만, 플라스틱 랩은 신생아 피부의 수분이 공기 중으로 기화하는 것을 막아
증발에 의한 열손실을 줄입니다. 저체중아는 각질층이 얇고 피부 투과성이 높아 경피 수분 손실이 크므로 플라스틱 랩이나 폴리에틸렌 백이 효과적입니다
[4].
임상 적용
신생아의 열손실은 한 가지 기전만 작용하지 않습니다. 출생 직후에는 젖은 피부로 인한 증발, 차가운 저울과 매트로 인한 전도, 분만실의 공기 흐름으로 인한 대류, 차가운 벽과 창문으로 인한 방사가 동시에 일어날 수 있습니다
[1]. 따라서 체온 유지를 위해서는 신생아를 즉시 건조시키고, 미리 데운 담요와 저울을 사용하며, 통풍을 막고, 인큐베이터 벽을 이중벽으로 하거나 보온 커버를 씌우는 등 네 가지 경로를 모두 차단하는 접근이 필요합니다
[3].
저체중아나 미숙아는 체표면적 대비 체중 비율이 커서 열손실이 더 크고, 저체온이 발생하면 저산소혈증, 산증, 저혈당, 핵황달 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있습니다. 체온을 중성 온도 범위(neutral temperature zone)에 유지하면 산소 소비와 에너지 소모를 최소화하면서 정상 체온을 유지할 수 있습니다.[1][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Thermoregulation of the newborn.일반논문Kanto WP, Calvert LJ (1977)
- [3]
Thermoneutral Environment for Neonates: Back to the Basics.일반논문Wood T, Johnson M, Temples T, Bordelon C (2022) · DOI: 10.1891/NN-2022-0003
- [4]
[Heat exchanges and thermoregulation in the neonate].일반논문Tourneux P, Libert JP, Ghyselen L, Léké A, Delanaud S, Dégrugilliers L (2009) · DOI: 10.1016/j.arcped.2009.03.014