재태기간 39주에 출생한 신생아의 아프가 점수가 1분에 7점, 5분에 9점일 때 적절한 중재는?

신생아의 아프가 점수는 총점이 7~10점은 정상상태이므로 특별한 중재가 필요하지 않고 입과 코의 분비물을 제거한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 신생아 아프가 점수(Apgar Score)에 따른 즉각적인 간호 중재의 우선순위를 평가하는 문제입니다.

아프가 점수는 1분과 5분에 각각 평가하며, 7~10점은 정상, 4~6점은 중등도 억제, 0~3점은 중증 억제 상태를 의미합니다. 재태기간 39주(만삭아)로 출생한 이 신생아의 점수는 1분에 7점, 5분에 9점으로, 1분 평가 시 경미한 억제 상태였으나 5분 평가 시 정상 범위로 빠르게 회복되었습니다. 이는 출생 직후 일시적인 호흡 억제가 있었지만, 자극과 기본 간호로 충분히 개선될 수 있는 상태임을 나타냅니다.

정답 근거: 1분 아프가 점수 7점은 기본적인 생명징후는 유지되지만, 호흡이나 근긴장도 등에서 약간의 억제가 있을 수 있습니다. 이 경우 가장 우선시해야 할 중재는 기도 확보입니다. 양수나 점액 등으로 인한 기도 폐쇄를 해결하면 대부분의 신생아가 자발적으로 호흡을 시작하고 상태가 호전됩니다. 따라서 인두와 코안 내 분비물 흡인이 첫 번째 단계입니다.

오답 분석: ① 심폐소생술 시행: 아프가 점수 0-3점(중증 억제)인 경우에 필요한 중재입니다. 7점은 심폐소생술이 필요한 상태가 아닙니다.
② 기관 내 삽관 준비: 기관 내 삽관은 흡인만으로 호흡이 개선되지 않거나, 점수가 매우 낮아 양압환기나 약물 투여가 필요할 때 시행합니다. 7점에서는 필요하지 않습니다.
③ 코안 카테터로 산소 공급: 1분 점수 7점은 경도의 청색증이나 호흡 억제가 있을 수 있으나, 먼저 기도 청결을 시도한 후에도 산소 포화도가 낮게 유지될 때 고려하는 중재입니다. 혼동 주의! 기도 청결 전에 산소를 공급하는 것은 올바른 순서가 아닙니다.
⑤ 네뷸라이저로 기관지 확장제 투여: 이는 기관지경련이 있는 호흡곤란 신생아(예: 태변 흡입 증후군)에게 사용하는 중재로, 이 경우의 적응증이 아닙니다.

국시 빈출 포인트 아프가 점수에 따른 간호는 ABC (Airway, Breathing, Circulation) 순서가 철칙입니다. 1분 점수가 7점 이상이면 "기도 청결 → 자극(건조, 마사지) → 재평가"의 흐름을 기억하세요. 5분 점수가 1분 점수보다 높아지는 것은 예후가 좋은 징후입니다.

간호 임상 실무 가이드 분만실에서 신생아를 접수했을 때, 아프가 점수 1분 7점을 확인했다면 다음과 같이 행동하세요.
1. 즉시 행동: 신생아를 복사기 아래에 놓고, 머리를 약간 뒤로 젖혀 기도를 개방한 상태로 벌브 흡인기(Bulb syringe)나 카테터 흡인을 사용해 입안(구인두) → 코안(비인두) 순서로 분비물을 흡인합니다.
2. 자극과 건조: 따뜻한 수건으로 몸을 닦아주며 등이나 발바닥을 가볍게 문질러 호흡을 자극합니다.
3. 재평가와 모니터링: 5분 아프가 점수를 재평가하고, 호흡수, 심박수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 5분에 9점으로 호전되었다면 정상 신생아 간호로 이행합니다.
4. 주의사항: 흡인 시 카테터를 너무 깊이 넣거나(일반적으로 5cm 이내), 5초 이상 지속적으로 흡인하지 마세요. 이는 미주신경을 자극하여 서맥을 유발할 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "1분 아프가 7점은 '잘 왔는데 목에 뭐가 걸렸나 봐' 하는 상태예요. 깨끗이 털어주면 바로 우는 소리가 나오는 경우가 대부분이에요. 당황하지 말고 체계적으로 기도부터 관리해보세요!"