독감 예방접종을 위해 12개월 된 아이를 클리닉에 데려온 엄마에게 간호사가 아기는 지금 홍역(MMR), 수두(varicella), A형간염 예방주사도 맞출 시기라고 설명했다. 하지만 엄마는 아기가 이미 접종을 완료했다며 접종을 거부했다. 간호사의 행동은?

간호사는 아동의 예방접종이 정확한 일정에 맞게 진행될 수 있도록 해야 한다. 부모와의 면담을 통해 예방접종이 완료될 수 있도록 해야 하며 더불어 아동학대 여부를 확인해야 한다.

예비 간호사 여러분, 이 상황에서 가장 먼저 떠올려야 할 단어는 백신 주저(vaccine hesitancy)입니다. 엄마가 “이미 접종을 완료했다”고 말하는 것은 단순한 거부(refusal)라기보다, 접종 일정이나 백신에 대한 정보가 부족하거나 불안감이 섞여 있을 가능성이 큽니다. 백신 주저는 백신을 전면 거부하는 것부터 일부만 늦추거나 망설이는 것까지 연속선상(continuum)에 있는 태도로 이해해야 합니다^[3]. 따라서 간호사의 첫 행동은 “틀렸으니 다시 맞추자”라고 교정하는 것이 아니라, 핵심! 엄마가 무엇을 걱정하는지, 그리고 예방접종에 대해 현재 무엇을 알고 있는지를 먼저 사정(assessment)하는 것입니다.

왜 이것이 우선일까요? 의사소통 방식이 접종 수용도에 직접 영향을 주기 때문입니다. 근거에 따르면 의료진은 백신 정보의 가장 신뢰받는 정보원이며, 명확하고 자신감 있는 권고는 접종률을 높입니다^[1]. 하지만 그 전에 부모의 관점을 이해하지 못한 채 일방적으로 일정만 반복하면 오히려 신뢰가 깨질 수 있습니다. 추정적(presumptive) 의사소통, 즉 “오늘 MMR과 수두, A형간염 접종을 하겠습니다”라고 말하는 방식이 효과적이려면, 부모의 우려를 존중하는 대화(respectful dialogue)가 함께 이루어져야 합니다^[1]. 지금처럼 엄마가 “이미 완료했다”고 주장하는 상황에서는 먼저 그 정보가 정확한지, 어떤 백신을 언제 맞았다고 기억하는지, 혹시 다른 클리닉에서 접종했는지 등을 확인하는 사정이 선행되어야 합니다.

또한 부모의 백신 주저에는 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 지식 부족, 정보 출처에 대한 신뢰, 위험 인식, 개인적 경험 등이 대표적입니다^[2]. 특히 소셜 미디어나 인터넷에서 얻은 부정확한 정보가 부모의 판단에 부정적 영향을 줄 수 있으므로^[2], 엄마가 “완료했다”고 확신하는 근거가 무엇인지 탐색하는 과정이 필요합니다. 혼동 주의! “완료했다”는 말을 곧이곧대로 받아들여 그냥 보내면 안 됩니다. 12개월 시점의 MMR, 수두, A형간염 접종은 국가 예방접종 일정에서 중요한 시기이며, 실제 접종 기록이 확인되지 않으면 아동이 예방 가능한 감염병에 노출될 위험이 있습니다.

간호사는 아동의 예방접종이 정확한 일정에 맞게 완료되도록 도울 책임이 있습니다. 이를 위해 엄마와의 면담을 통해 실제 접종력을 확인하고, 빠진 접종이 있다면 왜 빠졌는지, 어떤 정보가 부족한지를 파악하여 접종이 완료될 수 있도록 중재해야 합니다. 이 과정에서 아동학대 가능성도 염두에 두어야 하는데, 의도적으로 접종을 회피하거나 방임하는 정황이 있는지도 사정 범위에 포함됩니다. 다만 먼저 비판단적 태도로 대화를 시작하는 것이 신뢰 형성에 유리합니다.

보기 1(의사에게 알리고 끝내기)은 사정과 중재 없이 책임을 넘기는 행동이고, 보기 3(이익과 목표 강조)은 사정 없이 일방적으로 정보를 주입하는 방식이라 효과가 떨어질 수 있습니다. 보기 4(아동 보호 센터 보고)는 학대가 의심될 명확한 근거가 있을 때 고려할 조치이지, 첫 단계에서 취할 행동은 아닙니다. 따라서 치료적 의사소통의 첫 단계인 사정, 즉 엄마의 걱정과 지식 수준을 확인하는 것이 가장 우선적인 간호 행동입니다.