B형간염 음성인 부인이 출생 시 체중이 1,800 g인 신생아를 출산하였다. 이 아동의 B형간염 예방접종 방법은?

B형간염 항원 음성인 어머니에게서 태어난 출생체중 2 kg 미만인 아기는 체중이 2 kg이 될 때까지 혹은 생후 1개월까지 기다렸다가 B형간염 백신을 접종한다.

저체중 출생아에서 B형간염 예방접종 시기를 결정하는 핵심은 산모의 B형간염 표면항원(HBsAg) 상태와 출생 체중입니다. 이 사례에서 산모는 B형간염 음성이므로 신생아에게 B형간염 면역글로불린(HBIG)은 필요하지 않습니다. HBIG는 산모가 HBsAg 양성일 때 바이러스의 수직 감염을 차단하기 위해 출생 직후 투여하는 수동면역 제제이기 때문입니다^[2].

문제의 핵심은 출생 체중 1,800 g인 신생아에게 B형간염 백신을 언제 접종하느냐입니다. 출생 체중이 2,000 g 미만인 신생아는 면역 체계가 미숙하여 B형간염 백신에 대한 항체 형성 능력이 충분하지 않을 수 있습니다. 따라서 산모가 HBsAg 음성인 경우에는 체중이 2,000 g에 도달할 때까지 또는 생후 1개월까지 접종을 연기합니다. 이는 백신의 면역원성을 확보하기 위한 전략입니다.

혼동 주의! 산모가 HBsAg 양성인 저체중 출생아는 출생 12시간 이내에 HBIG와 B형간염 백신을 모두 투여해야 합니다. 이 경우 백신 접종은 체중 기준과 무관하게 즉시 시행하며, 이 1회 접종은 정규 접종 횟수에 포함하지 않고 이후 1개월부터 3회 접종을 다시 시작합니다. 산모의 항원 상태에 따라 접종 일정이 완전히 달라지므로, 임상에서는 산모의 HBsAg 결과를 반드시 확인한 뒤 계획을 세워야 합니다.

비만과 백신 반응에 관한 메타분석에서는 체질량지수 증가가 B형간염 백신의 혈청방어율 저하와 연관될 수 있음을 보고하였으나^[1], 이는 성인 비만 인구를 대상으로 한 연구로 신생아 접종 시기 결정에는 적용되지 않습니다. 다만 백신의 면역 반응이 개체의 대사·체성분 상태에 따라 달라질 수 있다는 점은 저체중 신생아에서 접종을 연기하는 배경과 같은 맥락에서 이해할 수 있습니다. 즉, 면역 반응이 충분히 형성될 수 있는 신체 조건을 갖춘 뒤 접종하는 것이 예방 효과를 높이는 원칙입니다.

산모 HBsAg	출생 체중	B형간염 백신 접종 시기	HBIG
음성	2,000 g 이상	출생 후 퇴원 전 접종 가능	불필요
음성	2,000 g 미만	체중 2,000 g 도달 시 또는 생후 1개월에 접종	불필요
양성	체중 무관	출생 12시간 이내 접종	출생 12시간 이내 투여

핵심! 이 사례는 산모가 HBsAg 음성이고 출생 체중이 1,800 g이므로, 체중이 2,000 g이 될 때까지 기다렸다가 B형간염 백신을 접종하는 것이 가장 적절합니다. 보기 4번과 5번은 산모가 HBsAg 양성일 때 적용하는 방법이므로 이 사례에는 해당하지 않습니다.