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학습 자료 둘러보기 →| 신경 | 주요 지배 근육 | 손상 시 주요 증상 | 감별 포인트 |
|---|---|---|---|
| 더부신경(SAN) | 등세모근, 목빗근 | 어깨 처짐, 팔 벌림 제한, 등세모근 위축 | 목 수술/생검 후 발생, 어깨뼈 하방 회전 |
| 긴가슴신경(long thoracic nerve) | 앞톱니근(serratus anterior) | 날개어깨뼈(winged scapula), 팔 굽힘 제한 | 어깨뼈 안쪽모서리가 뒤로 들림 |
| 겨드랑신경(axillary nerve) | 어깨세모근(deltoid), 작은원근(teres minor) | 팔 벌림 제한, 어깨 가쪽 감각 저하 | 어깨 탈구/골절 후 발생, 어깨세모근 위축 |
| 어깨위신경(suprascapular nerve) | 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus) | 팔 벌림 시작 제한, 가쪽돌림 약화 | 어깨 뒤쪽 깊은 통증 동반 가능 |
| 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve) | 마름근(rhomboids), 어깨올림근(levator scapulae) | 어깨뼈 후인 약화, 안쪽모서리 통증 | 어깨뼈가 가쪽으로 벌어짐 |
뒤목삼각 림프절 생검 후 한쪽 어깨 처짐과 팔 벌림 제한이 나타나면 더부신경 손상을 가장 먼저 의심한다. 이 신경은 표층에 위치해 수술 중 직접 손상되기 쉬우며, 등세모근 마비로 어깨뼈의 상방 회전과 후인이 제한된다.
평가 시 어깨뼈 운동장애를 확인한다. 환자에게 팔을 천천히 벌리게 하면 어깨뼈가 아래쪽 및 가쪽으로 처지고, 90도 이상 능동 팔 벌림이 어렵다. 등세모근 위축은 목 뒤와 어깨 위쪽에서 육안으로 관찰된다.
감별 진단에서 긴가슴신경 손상은 날개어깨뼈가 특징이며 팔을 앞으로 밀 때 두드러진다. 겨드랑신경 손상은 어깨세모근 위축과 가쪽 감각 저하를 동반하므로 병력 청취와 신경학적 검사로 구분한다.
더부신경 손상이 의심되면 즉시 신경전도검사와 근전도검사를 의뢰하여 손상 정도를 평가하고, 수술적 탐색이나 신경이식이 필요한지 판단해야 한다. 재활은 등세모근의 보상적 강화와 어깨뼈 안정화 운동에 초점을 두되, 손상 초기에는 과도한 능동 운동이 오히려 어깨관절의 이차적 충돌을 유발할 수 있다.
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