과목별 모의고사 | 물리치료 기초 4회

의식은 맑지만 갑자기 양쪽 팔다리가 마비되고 눈을 위아래로만 움직이는 환자에서 폐색이 의심되는 혈관은?

1 왼쪽 중간대뇌동맥(middle cerebral artery)
2 바닥동맥(basilar artery) ✓ 정답
3 오른쪽 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery)
4 왼쪽 뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery)
5 오른쪽 속목동맥(internal carotid artery)

해설

바닥동맥은 다리뇌 등 뇌줄기를 먹이므로 폐색되면 양쪽 겉질척수로가 손상되어 사지마비가 생기고, 의식과 수직 눈 운동은 보존되는 감금증후군이 나타난다. 대뇌동맥 폐색은 주로 한쪽 반구 증상이고, 속목동맥 폐색도 한쪽 편마비와 실어증으로 나타난다.

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잠김증후군(locked-in syndrome)은 의식은 보존되지만 사지마비와 구음장애로 인해 외부와의 소통이 극도로 제한되는 상태입니다. 문제에서 제시된 ‘의식이 맑음’, ‘양쪽 팔다리 마비’, ‘눈을 위아래로만 움직임’은 고전적 잠김증후군(classic locked-in syndrome)의 전형적인 임상 양상에 해당합니다. 눈꺼풀 올림과 수직 방향의 안구 운동은 중뇌의 뒤판(tegmentum)과 관련된 기능이 비교적 보존되기 때문에, 환자는 세로 방향의 눈 움직임과 눈 깜빡임만으로 제한적인 의사소통을 시도할 수 있습니다^[3].

잠김증후군의 가장 흔한 병변은 다리뇌 바닥(pontine base)의 손상이며, 그 주된 원인은 바닥동맥 폐색에 의한 경색입니다. 다리뇌 바닥에는 겉질척수로(corticospinal tract)와 겉질숨뇌로(corticobulbar tract)가 지나가므로, 이 부위가 허혈 손상을 받으면 얼굴과 목을 포함한 사지 전반의 수의적 운동 마비가 발생합니다. 반면 의식 유지에 중요한 그물활성계(reticular activating system)는 다리뇌 뒤판(tegmentum)과 중뇌 등 더 등쪽에 위치하여 상대적으로 보존되므로 의식은 맑게 유지됩니다^[2].

바닥동맥 폐색은 후방순환(posterior circulation)을 침범하는 대표적인 대혈관 폐색입니다. 앞순환 대혈관 폐색 선별검사가 실어증, 편측 무시, 시야 결손, 주시 편위, 편측 사지 위약 등을 주로 확인하는 것과 달리, 바닥동맥 폐색은 양측성 운동 장애나 안구 운동 이상, 의식 변화 등 비특이적이고 다양한 증상으로 나타날 수 있어 초기 진단이 어렵습니다^[4]. 실제로 바닥동맥 폐색 환자에서 어지럼, 구토, 보행 불안정, 안구 운동 이상 등이 초기 증상으로 나타나면서 뚜렷한 국소 운동 마비가 동반되지 않는 사례도 보고됩니다^[1].

보기에서 제시된 다른 혈관들은 이 증상 조합을 설명하기 어렵습니다. 중간대뇌동맥 폐색은 반대쪽 편마비, 감각 저하, 실어증(우세반구)이나 편측 무시(비우세반구) 등 한쪽에 국한된 증상이 주를 이룹니다. 앞대뇌동맥 폐색은 반대쪽 다리에 더 뚜렷한 편마비를 보입니다. 뒤대뇌동맥 폐색은 주로 시야 결손이나 시각 인지 장애가 나타납니다. 속목동맥 폐색은 중간대뇌동맥과 앞대뇌동맥 영역을 함께 침범할 수 있으나, 이 역시 기본적으로는 한쪽 대뇌반구의 증상이 우세하며 양쪽 팔다리가 동시에 마비되는 임상상과는 거리가 있습니다.

혼동 주의! 양쪽 팔다리 마비(사지마비)가 갑자기 발생했다면 척수 질환도 고려할 수 있지만, 의식이 맑은 상태에서 눈을 위아래로만 움직일 수 있다는 소견은 척수 병변이 아니라 다리뇌 바닥 병변을 강력히 시사합니다. 핵심! 의식이 맑은 사지마비와 수직 안구 운동만 보존된 환자에서는 바닥동맥 폐색에 의한 잠김증후군을 가장 먼저 의심해야 하며, 이는 신경학적 응급 상황으로 즉각적인 재관류 치료 여부를 평가해야 합니다^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnostic Challenges in Acute Basilar Artery Occlusion Successfully Treated With Mechanical Thrombectomy: A Case Report.케이스리포트Palacios AA, Valverde JW, Serrano Reyes JC, Jaen RL, Valdes JR. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105332
[2]
Locked-in syndrome.일반논문Caplan LR, Asad I. (2026) · DOI: 10.1016/b978-0-443-15736-3.00012-3
[3]
Atypical Presentation of the Classical Form of Locked-In Syndrome in a Young Patient.일반논문Manongi N, Clough J, Mirchin R, Byrns KA, Tversky S. (2023) · DOI: 10.1177/23247096231214050
[4]
Sensitivity of a Qualitative 5-Element Cortical Sign Screen for Detecting Acute Basilar Artery Occlusion.일반논문Agbonghae C, Karamchandani RR, Strong D, Wang TW, Satyanarayana S, Yang H, Rhoten JB, Defilipp G, Clemente JD, Teli KJ, Asimos AW. (2025) · DOI: 10.1016/j.acepjo.2025.100167

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