같은 기관지확장제를 정량흡입기로 2회 흡입할 때 첫 흡입 뒤 잠시 기다렸다 다음을 흡입하는 이유는?
1다음 흡입 때 분사제가 적게 나오게 하려고
2첫 흡입 약이 위장으로 넘어가 흡수될 시간을 주려고
3첫 흡입의 효과가 사라진 뒤 다시 효과를 내려고
4넓어진 기관지로 다음 약이 더 깊이 들어가게 하려고✓ 정답
5흡입 사이에 입안을 헹굴 시간을 확보하려고
해설
첫 흡입한 기관지확장제가 좁아진 기관지를 넓히기 시작하면, 잠시 뒤 뒤이어 흡입한 약이 더 깊은 기도까지 들어간다. 연달아 흡입하면 좁은 기관지 때문에 약이 입과 목에 많이 남는다. 위장 흡수를 기다리는 것이 아니고, 효과가 사라질 때까지 기다리는 것도 아니며, 입 헹굼은 스테로이드 흡입 뒤의 교육이다.
이 문항은 정량흡입기(metered-dose inhaler, MDI)로 같은 기관지확장제를 두 차례 흡입할 때 사이에 잠시 기다리는 이유, 곧 반복 흡입 간격의 원리를 묻습니다. 기관지확장제(bronchodilator)는 기관지를 둘러싼 평활근을 이완시켜 좁아진 숨길을 넓히는 약입니다. 천식 발작이나 기관지 수축이 있는 대상자의 기관지는 좁아져 있어서 처음 흡입한 약은 비교적 큰 기도에 주로 닿습니다. 첫 흡입 뒤 잠시 기다리면 약이 작용하기 시작해 기관지가 조금씩 넓어지고, 이때 뒤이어 흡입한 약은 넓어진 숨길을 따라 더 깊은 작은 기도까지 들어갈 수 있습니다.
반대로 기다리지 않고 연달아 흡입하면 기관지가 아직 좁은 상태라 뒤이어 흡입한 약도 입과 목, 큰 기도에 주로 남습니다. 그러면 같은 양을 흡입해도 효과는 줄고, 입과 목에 남은 약이 삼켜져 두근거림이나 떨림 같은 전신 부작용만 늘 수 있습니다. 간격을 두는 동안 흡입기를 다시 흔들어 약과 분사제를 고르게 섞는 것도 같은 맥락에서 정확한 용량을 위한 행동입니다. 간격의 길이는 약과 교재에 따라 조금씩 다르게 제시되므로, 숫자를 외우기보다 기관지가 넓어질 시간을 준다는 원리를 기억하시는 것이 좋습니다.
오답의 이유들을 살펴보겠습니다. 흡입제는 기관지에서 바로 작용하도록 만든 약이므로 위장으로 넘어가 흡수되기를 기다릴 이유가 없습니다. 첫 흡입의 효과가 사라진 뒤 다시 흡입하는 것은 다음 투약 시각에 관한 이야기로, 한 차례 처방된 2회 흡입 사이 간격과는 다릅니다. 입을 헹구는 것은 흡입 스테로이드를 모두 마친 뒤 입안에 남은 약으로 생기는 구강 칸디다증을 막기 위한 것입니다. 기다린다고 분사제의 양이 줄지도 않습니다.
현장에서는 대상자에게 간격을 두라는 말만 하지 말고, 왜 기다리는지를 함께 설명해 주시기 바랍니다. 이유를 이해한 대상자는 숨이 차서 서두르고 싶을 때에도 간격을 지키기 쉽고, 결과적으로 같은 약으로 더 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 교육 뒤에는 대상자가 직접 2회 흡입을 해 보게 하면서 간격을 두는지, 사이에 흡입기를 다시 흔드는지를 관찰해 확인하시기 바랍니다.