건조분말흡입기가 처방된 대상자 가운데 간호사가 흡입기 종류를 의사와 다시 상의해야 할 대상자는?
1흡입기 누름과 들숨을 맞추기 어려워하는 성인
2숨을 세고 빠르게 들이쉬지 못하는 쇠약한 노인✓ 정답
3손 힘이 약해 분무 통을 누르기 힘든 대상자
4흡입 스테로이드를 처음 쓰기 시작한 대상자
5하루 두 차례 규칙적으로 흡입하는 대상자
해설
건조분말흡입기는 분사제 없이 대상자의 빠르고 센 들숨으로 분말을 끌어내므로, 들숨 힘이 약한 쇠약한 노인은 약이 충분히 들어가지 않는다. 누름과 들숨 맞추기가 어렵거나 통을 누를 손 힘이 약한 대상자에게는 오히려 알맞은 기구다. 처음 쓰는 스테로이드나 규칙적 흡입은 기구 선택과 관계없다.
이 문항은 건조분말흡입기(dry powder inhaler, DPI)가 작동하는 원리를 이해하고, 그 원리 때문에 사용이 어려운 대상자를 가려낼 수 있는지 묻습니다. 건조분말흡입기에는 약을 밀어내는 분사제가 없습니다. 흡입구를 입술로 꽉 문 채 대상자가 빠르고 세게 들이쉬는 힘으로 분말이 흡입기에서 끌려 나오고, 그 공기 흐름 속에서 잘게 흩어져 기관지까지 들어갑니다. 따라서 이 기구가 제대로 작동하려면 대상자에게 충분한 들숨 힘이 있어야 합니다.
숨을 세고 빠르게 들이쉬지 못하는 쇠약한 노인, 심한 호흡곤란이 있는 대상자, 어린 아동은 분말을 충분히 끌어내지 못해 약이 흡입기 안이나 입안에 남습니다. 이런 대상자는 처방된 양이 기관지까지 들어가지 않아 증상 조절이 되지 않을 수 있으므로, 간호사는 들숨 힘을 확인한 뒤 의사와 흡입기 종류를 다시 상의합니다. 이때 정량흡입기에 스페이서를 연결하는 방법이나 분무기(nebulizer)처럼 들숨 힘이 덜 필요한 방법이 대안이 될 수 있습니다.
오답의 대상자들은 오히려 건조분말흡입기가 알맞은 경우입니다. 정량흡입기(metered-dose inhaler, MDI)는 통을 누르는 순간에 맞춰 천천히 들이쉬어야 해서 누름과 들숨을 맞추기 어려운 대상자에게는 힘들지만, 건조분말흡입기는 들숨 자체로 작동하므로 이런 문제가 없습니다. 손 힘이 약해 통을 누르기 어려운 대상자도 건조분말흡입기에서는 통을 누를 필요가 없습니다. 흡입 스테로이드를 처음 쓰는 대상자에게는 흡입 뒤 입을 헹구는 교육이 필요할 뿐이고, 하루 두 차례 규칙적으로 흡입하는 것도 기구 선택과는 관계가 없습니다.
현장에서는 흡입기를 처음 교육할 때 대상자가 실제로 흡입하는 모습을 보며 들숨의 세기와 길이를 확인하시기 바랍니다. 빠르게 깊이 들이쉬지 못하거나 흡입 뒤 입안에 분말이 많이 남는다고 호소하면 기구가 맞지 않는다는 신호일 수 있습니다. 확인한 내용을 기록해 두면 다음 진료에서 기구를 바꾸는 판단에 도움이 됩니다. 급성 발작으로 숨이 매우 찬 순간에는 누구라도 들숨 힘이 약해지므로, 발작 때 쓰는 속효성 약은 들숨 힘에 덜 의존하는 기구로 처방되는 경우가 많다는 점도 함께 알아 두시면 좋습니다.