의치를 낀 노인 대상자가 잇몸이 아프다고 하여 보니 의치가 닿는 자리에 궤양이 있을 때 간호는?
1의치 안쪽을 거친 솔로 갈아 잇몸에 맞춰 준다
2의치 착용을 멈추고 궤양을 기록하여 보고한다✓ 정답
3궤양 부위를 과산화수소 거즈로 자주 닦아 준다
4의치에 익숙해지는 과정이므로 계속 끼우게 한다
5의치가 움직이지 않게 접착제를 더 많이 바른다
해설
의치가 닿는 자리의 궤양은 맞지 않는 의치가 잇몸을 계속 누르거나 문질러 생긴 손상이므로, 의치 착용을 멈춰 압박을 없애고 궤양의 위치와 크기를 기록해 보고한다. 계속 끼우거나 접착제로 고정하면 상처가 깊어지고, 간호사가 의치를 깎아 맞추거나 자극적인 용액으로 닦아서는 안 된다.
이 문항은 의치를 사용하는 대상자에게서 의치가 닿는 잇몸에 궤양이 생겼을 때 간호사가 해야 할 판단과 행동을 묻습니다. 정답은 의치 착용을 멈추고 궤양을 기록하여 보고하는 것입니다.
의치(denture)는 처음 맞출 때 잇몸 모양에 맞게 만들지만, 시간이 지나면 잇몸과 그 아래 뼈가 조금씩 줄어들어 의치가 헐거워지거나 한쪽으로 치우칩니다. 체중이 크게 줄어도 잇몸 모양이 변합니다. 맞지 않는 의치는 씹을 때마다 특정 부위를 누르거나 문질러, 그 자리에 붉은 자국과 궤양(ulcer)을 만듭니다. 이 궤양은 의치 때문에 생긴 압박 손상이므로 원인인 압박을 없애는 것이 첫 번째 간호입니다. 의치를 계속 끼우면 상처가 깊어지고 감염이 생길 수 있습니다.
그래서 의치 착용을 멈추고, 궤양의 위치와 크기, 색, 출혈이나 분비물 여부, 통증 정도를 기록한 뒤 보고합니다. 의치를 고치거나 다시 맞추는 일은 치과에서 해야 하므로 치과 진료로 연결되도록 합니다. 의치를 빼 두는 동안에는 대상자가 씹기 어려우므로 부드러운 음식으로 바꾸는 등 식사를 조정하고, 입안을 부드럽게 헹궈 청결을 유지합니다. 오래 낫지 않는 궤양은 다른 원인이 있을 수 있어 더욱 진료가 필요합니다.
오답들은 원인을 그대로 두거나 손상을 키우는 행동입니다. 의치에 익숙해지는 과정이라며 계속 끼우게 하는 것은 압박 손상을 적응으로 오해한 것입니다. 접착제를 더 바르면 의치가 덜 움직일 수는 있어도 잇몸을 누르는 힘은 그대로이고, 접착제가 상처를 자극할 수도 있습니다. 간호사가 의치 안쪽을 깎아 맞추면 의치가 더 맞지 않게 되거나 망가질 수 있습니다. 과산화수소(hydrogen peroxide)로 궤양을 자주 닦으면 조직이 자극을 받아 회복이 늦어집니다.
이런 문제를 일찍 발견하려면 구강간호를 할 때마다 의치를 빼고 잇몸 전체를 살펴보아야 합니다. 대상자가 식사를 피하거나 의치를 자꾸 빼 두는 행동도 잇몸 통증의 신호일 수 있습니다.
현장에서는 의치를 쓰는 노인 대상자가 말로 불편을 잘 표현하지 않는 경우가 많다는 점을 기억하시기 바랍니다. 식사량이 줄거나 한쪽으로만 씹는 모습이 보이면 입안을 확인하고, 이상이 있으면 기록과 함께 보고하시면 됩니다.