사후처치 중 발견한 욕창, 멍, 상처는 생전 간호와 사망 경위를 판단하는 근거가 될 수 있어 위치와 크기, 모양, 색을 관찰한 그대로 기록하고 보고한다. 원인을 추정해 적거나 사후시반 같은 정상 사후 변화로 단정하면 사실과 다를 수 있다. 가족을 배려해 덮어 주더라도 기록은 빠뜨리지 않는다.
이 문항은 사후처치 중 시신에서 상처나 멍을 발견했을 때 어떻게 기록하고 대응해야 하는지를 묻습니다. 정답은 부위, 크기, 모양, 색을 관찰한 대로 적고 담당의에게 알리는 것입니다.
사후처치(postmortem care)를 하면서 간호사는 시신 전체를 닦고 살피게 됩니다. 이때 욕창(pressure injury), 멍, 상처, 삽입관 자리의 이상 같은 소견을 발견할 수 있습니다. 이런 소견은 생전에 받은 간호의 질이나 사망에 이른 경위를 판단하는 데 중요한 자료가 될 수 있으며, 나중에 가족이나 기관이 사실을 확인할 때 근거가 됩니다. 그래서 발견한 소견은 위치, 크기, 모양, 색, 삼출물 여부를 관찰한 그대로 객관적으로 기록하고, 담당의에게 보고하여 필요한 판단을 받도록 합니다.
오답들은 기록의 객관성이나 완전성을 놓친 것입니다. 사망 뒤에 생긴 변화라고 단정해 기록하지 않으면 생전부터 있었던 소견이 묻힐 수 있습니다. 가족을 배려해 상처를 홑이불로 덮는 것은 존엄을 지키는 간호이지만, 그것이 기록을 생략할 이유가 되지는 않습니다. 낙상 때문이라고 간호사가 원인을 추정해 적는 것은 주관적 기록이며, 원인 판단은 보고를 통해 담당의와 기관 절차로 넘깁니다.
사후시반(livor mortis)과의 구별도 알아 두시면 좋습니다. 사후시반은 순환이 멈춘 뒤 혈액이 중력 방향으로 고여 몸의 아래쪽 피부가 붉은 보랏빛으로 변하는 정상적인 사후 변화입니다. 반면 욕창은 피부와 조직이 손상된 상처이고, 멍은 생전 외상으로 생긴 출혈 흔적일 수 있습니다. 비슷해 보이더라도 간호사가 정상 사후 변화로 단정해 짧게 적으면 중요한 사실이 사라질 수 있으므로, 보이는 그대로 기술하는 것이 원칙입니다.
기록할 때는 '상처가 심하다'처럼 정도를 판단하는 표현보다 '둔부 오른쪽에 4×3 cm 크기의 붉은 상처, 가장자리 검붉음'처럼 잰 크기와 보이는 모습을 구체적으로 적습니다. 이렇게 적어야 다른 사람이 읽어도 같은 모습을 떠올릴 수 있습니다.
현장에서는 사후처치를 시작할 때부터 피부 상태를 차례로 살피고, 발견한 소견은 즉시 메모해 두었다가 기록하시기 바랍니다. 기관에 따라 사진 촬영이나 별도 보고 절차가 있다면 그 규정을 함께 따릅니다.