산소화요구 · 산소화 간호

기관절개술 직후 대상자의 목과 앞가슴이 부풀고 만지면 뽀드득거리는 느낌이 날 때 간호사의 판단은?

1 고정끈을 너무 조여 생긴 정맥 울혈이다
2 커프 공기가 부족해 침이 새어 든 상태이다
3 피부 아래로 공기가 새어 든 피하기종이다 ✓ 정답
4 수술 부위가 정상적으로 아물며 생긴 부종이다
5 기공 주위 피부에 생긴 접촉성 피부염이다

해설

기관절개 부위로 공기가 새어 피부 아래 조직에 들어가면 목과 앞가슴이 부풀고 만질 때 뽀드득거리는 염발음이 느껴지는 피하기종이 생긴다. 관의 위치 이상이나 공기 누출을 뜻할 수 있어 범위를 표시하고 보고한다. 정상 부종, 피부염, 정맥 울혈, 침의 흡인은 염발음을 만들지 않는다.

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이 문항은 기관절개술 직후 나타날 수 있는 합병증 가운데 피하기종을 알아보고 보고할 수 있는지를 묻습니다. 피하기종(subcutaneous emphysema)은 공기가 피부 아래 조직으로 새어 들어가 고인 상태입니다. 기관절개술 직후에는 기공 주위 조직이 아직 단단히 아물지 않아, 기침을 하거나 관의 위치가 어긋나면 공기가 관 주위로 새어 피부 아래로 퍼질 수 있습니다. 이때 목과 얼굴, 앞가슴이 부풀어 오르고, 손끝으로 눌러 보면 뽀드득거리거나 바스락거리는 느낌, 곧 염발음(crepitus)이 느껴집니다. 이 소견은 단순한 수술 부종과 구별되는 특징입니다. 피하기종 자체는 공기가 흡수되면서 줄어들기도 하지만, 관이 기관 밖으로 빠져 앞쪽 조직에 놓였거나 공기 누출이 계속되고 있다는 신호일 수 있습니다. 범위가 넓어지면 목을 압박해 숨길을 좁힐 수 있으므로 반드시 보고해야 하는 이상 징후입니다. 다른 판단과 비교해 보겠습니다. 수술 뒤 생기는 일반적인 부종은 눌러도 뽀드득거리는 느낌이 없습니다. 접촉성 피부염은 기공 주위 피부가 붉어지고 가려운 피부 문제로 조직이 공기로 부풀지 않습니다. 고정끈을 너무 조이면 목의 정맥이 눌려 얼굴과 목이 붓고 붉어질 수 있지만 염발음은 생기지 않습니다. 커프 공기가 부족해 침이 기관으로 새어 드는 것은 흡인의 문제로, 기침과 분비물 증가가 나타나지 피부가 부풀지는 않습니다. 현장에서는 기관절개술 직후 기공 주위를 관찰할 때 출혈, 관의 위치, 호흡음과 함께 목과 앞가슴의 피부를 손으로 만져 확인하는 것이 좋습니다. 부푼 범위를 펜으로 표시해 두면 이후 넓어지는지 쉽게 비교할 수 있습니다. 호흡곤란이 함께 나타나거나 범위가 빠르게 넓어지면 즉시 보고하고, 대상자 곁에서 산소포화도와 호흡 양상을 계속 관찰하시기 바랍니다. 관찰한 범위와 시간, 보고 내용은 간호기록에 남깁니다. 피하기종이 있는 대상자는 목과 얼굴이 부어 불안해하는 경우가 많으므로, 지금 상태와 관찰 계획을 차분히 설명해 불안을 덜어 주시는 것도 중요한 간호입니다. 기침이 심하면 공기 누출이 늘 수 있으므로 기침의 횟수와 강도도 함께 관찰합니다.

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