산소화 간호

산소는 목표가 있는 약이다
산소는 처방과 목표 산소포화도에 맞추어 투여하는 치료다. 많이 줄수록 좋은 것이 아니다. 만성폐쇄성폐질환처럼 평소 이산화탄소가 쌓여 있는 대상자에게 높은 농도의 산소를 주면 호흡이 더 약해지고 이산화탄소가 더 쌓일 수 있어, 일반적인 저산소증 대상자와 목표가 다를 수 있다. 다만 응급 저산소증에서는 산소 부족이 더 급한 위험이므로 기관 응급 절차에 따라 산소를 공급하고 신속히 도움을 요청한다 ('26 기출).

장치를 나누는 기준: 저유량과 고유량
저유량 장치는 대상자가 들이마시는 공기의 일부만 산소로 공급하고 나머지는 방 공기로 채운다. 그래서 숨을 깊게 쉬는지 얕게 쉬는지에 따라 실제 흡입 농도가 달라진다. 고유량 장치는 대상자가 필요로 하는 양 이상을 장치가 정해진 비율로 섞어 공급하므로 호흡 양상과 상관없이 농도가 일정하다.

• 비강 캐뉼라: 저유량 장치로 식사와 대화가 가능해 가장 흔히 쓴다. 일반적인 유량 범위는 1~6L/min이며 실제 농도는 호흡 양상에 따라 달라진다. 입으로 숨을 쉬어도 코 안과 인두에 고인 산소가 함께 들어가므로 그것만으로 효과가 없어지지는 않는다 ('23·'25 기출).
• 단순 마스크: 코와 입을 덮는다. 내쉰 숨(호기 가스)이 마스크 안에 남아 다시 들이마시지 않도록 제조사가 정한 최소 유량 이상을 유지한다.
• 부분 재호흡 마스크: 저장백이 달려 있고, 내쉰 숨의 앞부분이 저장백으로 들어가 공급 산소와 함께 다시 흡입되는 구조다. 숨의 앞부분은 폐포까지 가지 않았던 공기라 산소가 많이 남아 있어 산소를 아낄 수 있다.
• 비재호흡 마스크: 저장백과 일방향 밸브가 있어 들이마실 때는 저장백의 산소만 들어오고, 내쉰 숨은 옆 밸브로 빠져 저장백에 섞이지 않는다. 그래서 마스크 장치 중 가장 높은 농도의 산소를 공급한다.
• 벤추리 마스크: 고유량 장치다. 어댑터의 구멍 크기로 산소와 공기를 섞는 비율을 정해 정확하고 일정한 농도를 공급한다. 농도가 조금만 달라져도 위험한 이산화탄소 저류 위험 대상자에게 적합하다 ('22~'24 연속 기출).

안전하게 적용하는 법

• 장치의 권장 유량을 지키고 마스크의 공기 유입구를 막지 않는다. 유량과 유입구가 농도를 정하기 때문이다.
• 산소는 스스로 타지는 않지만 연소를 촉진한다. 그래서 흡연·불꽃을 금하고, 기름 성분(바셀린 등 석유 계열 연고 포함)을 연결부나 코 주변에 바르지 않는다. 코가 마르면 수용성 윤활제를 쓴다.
• 산소는 건조하므로 가습이 필요할 때는 지정된 물과 장치를 사용한다. 처방과 제품 기준을 우선한다.
• 적용 후 의식·호흡 노력·SpO₂를 다시 확인해 목표에 도달했는지 평가한다. 캐뉼라 줄과 마스크 끈은 귀·코 주변 피부를 오래 누르므로 압박 손상을 함께 살핀다.

흡인은 언제 필요한가
흡인은 스스로 배출하지 못하는 분비물을 음압(빨아들이는 압력)으로 제거하는 술기다. 분비물이 기도를 막으면 공기가 폐포에 닿지 못해 산소화가 떨어진다. 가래 끓는 소리, 눈에 보이는 분비물, 기침 능력, 호흡음과 산소화 상태를 확인하여 필요성을 판단한다. 흡인 자체가 기도 점막을 자극하고 산소를 함께 빼내므로 정해진 시간마다 하지 않고 필요할 때 한다. 기침으로 배출할 수 있는 대상자는 먼저 효과적인 기침을 돕는다 ('22·'24 기출).

흡인의 위험: 산소도 함께 빨려 나간다
흡인관은 분비물과 함께 기도 안의 공기와 산소도 빼낸다. 그래서 흡인 중 저산소증이 생기고, 카테터가 기도 깊은 곳을 자극하면 미주신경 반응으로 서맥이 올 수 있다. 압력이 너무 세면 점막이 빨려 들어가 손상되고 출혈이 생긴다. 아래 절차의 각 단계는 이 위험을 줄이기 위한 것이다 ('25 기출).

1. 무균술: 성인 인공기도(기관내관·기관절개관)의 개방형 흡인은 멸균술을 적용한다. 인공기도는 코와 입의 방어 장벽을 건너뛰고 하기도로 바로 이어지므로 균이 들어가면 폐렴으로 이어지기 쉽다.
2. 사전 산소화: 흡인 전에 산소를 충분히 공급해(인공기도 대상자는 흔히 100% 산소로 30초~1분 정도) 흡인 중 빠져나갈 산소를 미리 채워 둔다.
3. 카테터와 압력: 카테터는 인공기도 안지름의 절반 이하 굵기를 고르고, 흡인압은 기관 기준을 확인한다. 성인은 보통 100~120mmHg 정도(기관·교재에 따라 150mmHg까지)이고 아동·영아는 이보다 낮게 설정한다. 카테터가 너무 굵으면 기도를 막아 공기가 들어오지 못하고, 압력이 너무 높으면 점막 손상과 폐포 허탈이 생긴다 ('23·'24·'26 기출).
4. 삽입할 때는 흡인하지 않는다: 카테터의 조절구멍을 막지 않고 열어 둔 채 부드럽게 넣는다. 조절구멍이 열려 있으면 음압이 걸리지 않아, 들어가는 동안 점막을 빨아들이거나 산소를 빼내지 않는다. 무리하게 깊이 밀지 않고, 저항이 느껴지면 약 1cm 빼낸 뒤 흡인을 시작한다. 저항은 카테터 끝이 기관 분기부에 닿았다는 뜻이라 그 자리에서 빨면 점막이 손상된다.
5. 뺄 때 흡인한다: 조절구멍을 막아 음압을 걸고 카테터를 돌리면서 빼낸다. 돌리면 한 곳만 계속 빨아들이지 않아 점막 손상이 줄고 분비물이 고르게 제거된다.
6. 시간 제한: 한 차례 흡인은 최대 15초 이내로 제한한다. 그 이상이면 저산소증이 심해진다.
7. 간격: 다시 흡인하기 전 산소를 공급하며 산소포화도와 맥박이 회복될 시간(적어도 20~30초 이상)을 준다. 반복 횟수는 대상자 반응을 보며 최소한(보통 2~3회 이내)으로 한다.

그림 04 · 흡인 카테터의 삽입과 제거

흡인 연결관 · 조절구멍 개방카테터 → 기관내관 안쪽

삽입: 음압 없이 정해진 깊이까지 넣는다.

‹‹‹‹

흡인 연결관 · 조절구멍 폐쇄카테터 → 기관내관 안쪽

제거: 음압을 적용하며 빼낸다. 화살표는 분비물이 흡인기 쪽으로 이동하는 방향이다.

1. 음압 없이 삽입2. 흡인하며 제거재생

카테터가 들어갈 때에는 조절구멍을 열고, 빼낼 때에만 막아 음압을 적용한다. 확대 모식도이며 실제 삽입 깊이·흡인 시간은 대상자와 기구에 맞춰 정한다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

중단해야 할 신호
흡인 중 서맥·심한 산소포화도 저하·부정맥·출혈이 나타나면 저산소증이나 미주신경 반응, 점막 손상이 생긴 것이다. 즉시 중단하고 산소를 공급하며 상태를 확인하여 보고한다.

생리식염수는 어디에 쓰나
분비물을 묽게 하려고 기관 안에 생리식염수를 일상적으로 넣는 것은 권장되지 않는다. 산소포화도를 떨어뜨리고 균을 하기도 깊이 밀어 넣을 수 있기 때문이다. 분비물이 진하면 가습과 수분 공급으로 묽게 한다. 흡인 후 생리식염수를 빨아들여 흡인관 안의 분비물을 씻어내는 것은 장비 세척이며, 대상자의 기도에 식염수를 넣는 것과 다르다.

수술 후 왜 폐가 쪼그라드나
수술 후에는 마취·진통제가 호흡을 약하게 하고, 절개 부위 통증 때문에 숨을 얕게 쉰다. 얕은 숨으로는 폐 아래쪽 폐포까지 공기가 들어가지 않아 폐포가 접히고(무기폐), 고인 분비물에 균이 자라 폐렴이 생기기 쉽다. 심호흡·강화폐활량계·입술 오므리기 호흡은 모두 폐포를 열어 두거나 공기를 잘 내보내기 위한 방법이다.

수술 전에 미리 가르치는 이유
수술 후에는 통증과 졸림 때문에 새로운 방법을 배우기 어렵다. 그래서 심호흡과 기침, 강화폐활량계 사용법은 수술 전에 교육하고 직접 연습하게 한다.

심호흡
깊은 흡기로 폐포를 확장하여 무기폐 예방을 돕는다. 상체를 세우면 복부 장기가 아래로 내려가 횡격막이 충분히 내려갈 공간이 생기므로 앉거나 상체를 올린 자세에서 한다.

1. 상체를 세우고 코로 천천히 깊게 들이마신다.
2. 잠깐 숨을 멈춘다. 들어온 공기가 접힌 폐포까지 퍼질 시간을 준다.
3. 입으로 천천히 내쉰다.

통증 때문에 깊게 숨 쉬기 어려우면 진통 효과를 확인하고, 베개 등으로 절개 부위를 지지하면 흉곽이 움직일 때 상처가 당기는 통증이 줄어든다.

강화폐활량계: 들이마시는 기구다
강화폐활량계는 천천히 깊게 들이마시는 연습을 돕고, 공이나 피스톤이 올라가는 높이로 흡기량을 눈으로 확인하게 해 주는 장치다 ('21 기출).

1. 앉은 자세에서 장치를 바르게 세워 잡는다. 기울면 눈금이 정확하지 않다.
2. 먼저 편안히 숨을 내쉰 뒤 마우스피스를 입술로 밀착한다. 틈이 있으면 공기가 새어 측정이 안 된다.
3. 천천히 깊게 들이마셔 공(피스톤)을 올리고, 흡기 끝에서 잠시 숨을 참아 폐포가 열린 상태를 유지한다.
4. 마우스피스를 떼고 천천히 내쉰 뒤 쉬었다가 반복한다. 연달아 하면 과호흡으로 어지러울 수 있다.

목표를 향해 세게 빨아들이기보다 일정한 흡기를 유지한다. 빠르게 빨면 공은 잠깐 튀어 오르지만 폐포 깊숙이 공기가 들어가지 않는다. 공을 올리려고 장치 안으로 숨을 내뿜는 것이 아니다.

입술 오므리기 호흡: 날숨을 길게 한다
만성폐쇄성폐질환에서는 작은 기도가 약해져 숨을 내쉴 때 일찍 닫히고, 공기가 폐에 갇혀 다음 숨을 들이마실 자리가 줄어든다. 입술 오므리기 호흡은 코로 들이마신 뒤 입술을 휘파람 불듯 가볍게 오므리고 들이마신 시간보다 더 길게 내쉬는 방법이다. 좁힌 입술이 저항을 만들어 날숨 중 기도 안의 압력을 유지하므로 작은 기도가 일찍 닫히는 것을 줄이고, 호기를 연장해 갇힌 공기와 이산화탄소를 더 내보낸다. 그 결과 호흡수가 줄고 호흡곤란이 완화된다. 어지럼이나 피로가 생기면 쉬고 호흡 양상을 재평가한다 ('21·'26 기출).

효과적인 기침
기침은 기도로 올라온 분비물을 몸 밖으로 내보내는 마지막 단계다. 힘 있는 기침을 하려면 먼저 폐에 공기를 충분히 채우고, 복부 근육으로 그 공기를 세게 밀어내야 한다.

1. 앉거나 상체를 올린 자세에서 상체를 약간 앞으로 숙인다. 횡격막과 복부 근육이 잘 움직인다.
2. 천천히 깊게 들이마시고 잠시 멈춰 공기가 분비물 뒤쪽까지 들어가게 한다.
3. 복부에 힘을 주어 연속해서 짧고 강하게 기침한다.

복부·흉부 수술 후에는 베개로 절개 부위를 감싸 지지해 기침할 때 상처가 당기는 통증을 줄인다. 통증이 줄어야 대상자가 충분히 기침한다. 충분한 수분은 제한 사유가 없는 경우 분비물을 묽게 해 배출을 돕는다.

흉부 물리요법: 분비물을 큰 기도로 옮긴다
기침은 큰 기도의 분비물만 내보낼 수 있다. 폐 깊은 곳의 분비물은 먼저 큰 기도까지 옮겨야 하며, 이를 돕는 방법이 체위배액·타진·진동이다 ('21 기출).

• 체위배액: 중력을 이용해 분비물이 큰 기도 쪽으로 흐르도록 자세를 취하는 방법이다. 배액할 폐 부위를 위쪽에 두고 그 부위의 기관지가 아래로 향하게 하는 것이 원리다. 예를 들어 상엽은 앉은 자세에서, 하엽은 머리를 낮춘 자세에서 배액된다. 한쪽 폐는 그 반대편으로 눕혀 배액한다 ('25 기출).
• 타진: 손을 컵 모양으로 오므려 옷이나 수건 위 흉벽을 리듬 있게 두드린다. 오목한 손바닥 안의 공기층이 충격을 진동으로 바꾸어 기도 벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고, 피부에 직접 손바닥을 치는 통증을 줄인다.
• 진동: 손을 흉벽에 대고 근육을 떨듯 긴장시켜 진동을 전달한다. 숨을 내쉴 때 시행하면 나가는 공기와 함께 분비물이 이동한다.

두드리지 말아야 할 곳과 시점
척추·흉골·신장 부위나 손상 부위를 직접 두드리지 않는다. 뼈 위는 통증만 주고, 신장 부위는 장기 손상 위험이 있기 때문이다. 식사 직후에는 머리를 낮춘 자세와 두드림이 위를 자극해 구토와 흡인 위험이 있으므로 식전이나 식사 후 충분한 시간이 지난 뒤 한다. 골절·심한 골다공증·출혈 위험·두개내압 증가 등이 있으면 두드림이나 머리를 낮춘 자세가 손상을 줄 수 있어, 이런 조건을 확인하고 처방된 부위와 자세만 적용한다. 종료 후 가래 양상과 호흡음, 호흡곤란의 변화를 확인해 효과를 평가한다.

그림 05 · 흡기훈련과 지지 기침

›››

재생

왼쪽 화살표는 기구에서 입으로 공기가 들어오는 방향이다. 기구에 불어넣지 않고 천천히 깊게 들이마시며, 기침할 때에는 오른쪽처럼 베개로 수술 부위를 지지한다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

기관절개관은 코와 입을 건너뛴 숨길이다
기관절개관은 목 앞쪽에 낸 기도 구멍(기관절개 부위)을 통해 호흡을 돕는 관이다. 숨이 코·입을 지나지 않으므로 상기도가 하던 공기 데우기·적시기·거르기 기능이 줄어든다. 그 결과 차고 건조한 공기가 바로 기관으로 들어가 분비물이 끈끈해지고 관을 막기 쉽다. 그래서 적절한 가습과 분비물 관찰이 필요하다. 갑자기 호흡곤란이 생기면 관이 분비물로 막혔거나 빠졌을 가능성을 먼저 신속히 평가한다 ('22 기출).

관의 구조
기관절개관은 목에 고정되는 외관과 그 안에 끼우는 내관으로 이루어진 것이 많다. 분비물은 주로 내관 안쪽에 굳어 붙으므로, 내관을 빼서 세척하거나 교체하면 외관은 그대로 둔 채 숨길을 깨끗하게 유지할 수 있다.

• 내관 관리: 재사용·세척 방법은 제품 지침에 따르고, 다시 끼운 뒤에는 잠금 상태를 확인한다. 잠기지 않으면 기침할 때 내관이 빠져나올 수 있다.
• 피부 소독: 절개 부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 깨끗한 구멍 쪽으로 주변 피부의 균을 끌어오지 않기 위해서다. 분비물로 젖은 드레싱은 피부를 짓무르게 하고 균이 자라기 쉬우므로 교환한다.
• 고정끈 교체: 끈을 바꾸는 순간 관이 빠질 수 있다. 한 사람이 관을 안정적으로 잡아 주는 동안 교체하고, 끈은 너무 느슨하지도 조이지도 않게 고정한다.

커프 압력
커프는 외관 끝에 달린 풍선으로, 기관 벽에 밀착해 공기 누출과 흡인을 막는다. 커프 압력은 측정 장비와 기관 기준에 따라 관리한다. 너무 높으면 기관 점막의 혈류를 눌러 점막이 손상되고, 너무 낮으면 공기가 새고 입안 분비물이 폐로 흘러들 위험이 커진다.

관이 빠졌을 때
침상 주변에 응급 기도 확보 물품을 준비해 둔다. 만든 지 얼마 안 된 절개 부위는 길이 아직 단단히 자리 잡지 않아, 빠진 관을 무리하게 다시 넣으면 기관이 아닌 목 조직 사이로 들어가 거짓 통로를 만들 수 있다. 그래서 무리한 재삽입을 시도하기보다 즉시 도움을 요청하고 산소화를 유지한다.