고정끈 매듭은 목 옆쪽에 풀리지 않는 매듭으로 지어야 누웠을 때 목 뒤가 눌리지 않고 매듭을 쉽게 보고 확인할 수 있으며, 매듭이 풀려 관이 빠지는 일을 막는다. 나비매듭과 리본은 쉽게 풀리고, 목 뒤 매듭은 압박 손상을 만들며, 기공 옆 매듭은 분비물에 젖어 오염된다.
이 문항은 기관절개관 고정끈을 묶을 때 매듭의 위치와 방법을 아는지를 묻습니다. 고정끈은 관이 기공에서 빠지지 않게 붙잡아 주는 장치이므로 매듭이 풀리지 않아야 하고, 끈과 매듭 때문에 피부가 손상되지 않아야 합니다. 그래서 매듭은 목의 옆쪽에 두고, 당겨도 쉽게 풀리지 않는 단단한 매듭(사각 매듭, square knot)으로 묶습니다. 목 옆쪽은 대상자가 누웠을 때 체중이 실리지 않아 압박을 덜 받고, 간호사가 매듭 상태와 아래 피부를 쉽게 보고 확인할 수 있는 위치입니다.
매듭을 지은 뒤에는 끈과 목 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유가 있는지 확인합니다. 너무 느슨하면 관이 움직이고 빠지기 쉬우며, 너무 조이면 피부가 눌리고 목의 정맥 순환이 방해받습니다.
헷갈리기 쉬운 내용과 비교해 보겠습니다. 나비 모양 매듭이나 리본은 끈 한쪽을 당기면 쉽게 풀리기 때문에 대상자가 무심코 잡아당기거나 침구에 걸리면 관이 빠질 위험이 있습니다.목 뒤 가운데에 매듭을 두거나 끈을 겹쳐 꼬아 두면 똑바로 누운 자세에서 매듭이 피부를 눌러 압박 손상이 생기고, 보이지 않는 곳이라 손상을 늦게 발견하게 됩니다. 기공 바로 옆이나 고정판 앞쪽에 매듭을 두면 기공에서 나오는 분비물에 젖어 오염되고, 반창고로 덮어도 젖으면 떨어져 버립니다.
현장에서는 끈을 교체할 때마다 끈이 닿았던 목 뒤와 옆의 피부를 살펴 발적, 짓무름, 상처가 있는지 확인하고 기록합니다. 끈이 분비물이나 땀에 젖으면 피부 침연과 감염의 원인이 되므로 젖은 끈은 미루지 말고 교체합니다. 매듭 상태는 근무 교대 때나 체위를 바꾼 뒤에 다시 확인하고, 대상자가 의식이 혼미해 관이나 끈을 자주 잡아당긴다면 이를 보고해 탈관을 막을 방법을 함께 의논하시기 바랍니다. 이렇게 매듭 위치와 조임을 꾸준히 확인하는 것이 기관절개관 대상자의 기도를 지키는 기본 간호입니다. 아동이나 목이 짧은 대상자처럼 끈이 피부에 닿는 면적이 큰 경우에는 끈 아래 피부를 더 자주 살피고, 피부 손상이 보이면 기관 지침에 따라 보호 패드 적용을 의논합니다.