다음 입원 대상자 가운데 분변매복이 생길 위험이 가장 높아 배변 양상을 자세히 살펴야 할 사람은?
1섬유질이 많은 식사를 하며 매일 아침 배변하는 중년
2설사로 입원해 수액을 맞으며 묽은 변을 자주 보는 성인
3장염 회복기에 죽을 먹으며 하루 한 번 배변하는 성인
4골절로 침상안정 중이며 마약성 진통제를 매일 쓰는 노인✓ 정답
5하루 2 L 넘게 물을 마시고 복도를 자주 걷는 청년
해설
분변매복은 대변이 장에 오래 머물러 수분이 빠지고 굳어 직장에 덩어리로 막힌 상태다. 움직임이 줄고 장운동을 떨어뜨리는 마약성 진통제를 쓰는 노인에게 잘 생긴다. 수분과 섬유질을 충분히 먹고 활동하며 규칙적으로 배변하는 대상자나, 설사 중이거나 매일 배변하는 대상자는 위험이 낮다.
이 문항은 분변매복(fecal impaction)이 잘 생기는 조건을 알고 위험이 높은 대상자를 가려낼 수 있는지 묻습니다. 분변매복은 변비가 오래 계속되어 대변이 직장에 덩어리로 굳어 막히고, 대상자가 스스로 내보낼 수 없게 된 상태입니다. 대변이 대장에 오래 머무를수록 수분이 계속 흡수되어 단단해지므로, 장운동을 떨어뜨리거나 대변이 장에 머무는 시간을 늘리는 요인이 겹칠수록 위험이 커집니다.골절로 침상안정 중이면서 마약성 진통제(opioid analgesic)를 매일 쓰는 노인은 이런 요인이 여러 개 겹친 대표적인 고위험 대상자입니다.
위험 요인을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 부동(immobility)과 활동 감소는 장운동을 떨어뜨립니다. 둘째, 마약성 진통제와 같은 약물은 장의 연동운동을 억제합니다. 셋째, 수분과 섬유질 섭취가 부족하면 대변의 부피가 줄고 단단해집니다. 넷째, 노화로 장운동과 변의 감각이 둔해지고, 침상에서 배변하기 어려워 변의를 참는 일도 늘어납니다. 이 밖에 바륨 검사 뒤 바륨이 장에 남아 있는 경우에도 굳은 대변이 생기기 쉽습니다.
다른 대상자와 비교해 보겠습니다. 물을 충분히 마시고 자주 걷는 청년은 대변이 부드럽고 장운동이 활발해 위험이 낮습니다. 섬유질이 많은 식사를 하며 매일 아침 배변하는 중년은 오히려 변비를 막는 좋은 습관을 가지고 있습니다. 설사로 묽은 변을 자주 보는 대상자는 대변이 장에 오래 머물지 않습니다. 장염 회복기에 하루 한 번 배변하는 대상자도 대변이 직장에 쌓여 있다고 판단할 근거가 없습니다. 다만 분변매복이 있는 대상자도 굳은 변 주위로 묽은 변이 새어 나와 설사처럼 보일 수 있으므로, 실제 판단에서는 배변 양상의 변화를 함께 살펴야 합니다.
현장에서는 고위험 대상자의 배변 날짜와 성상을 매일 기록하고, 사흘 이상 배변이 없거나 복부 팽만·직장 압박감·식욕부진이 나타나면 보고하시기 바랍니다. 금기가 없다면 수분과 섬유질 섭취, 가능한 범위의 활동을 격려하고, 마약성 진통제를 쓰는 대상자에게는 처방에 따른 완하제 사용을 함께 확인하는 것이 좋습니다.