정신건강 서비스에서는 자해·타해 위험이 있는 급성 위기 대상자가 가장 먼저다. 약을 끊고 흉기로 가족을 위협하는 상황은 즉시 안전을 확보하고 응급 의료로 연계해야 한다. 직업재활 문의, 결석 확인, 가족 교육, 복약 시간 상담은 중요하지만 위기가 정리된 뒤 처리할 지속 관리 업무다.
핵심 정리 여러 연락이 동시에 들어오면 지금 생명과 안전이 위협받는 상황이 가장 먼저다. 약을 끊은 아들이 흉기를 들고 가족을 위협한다는 신고(정답 ①)는 타해 위험이 분명한 급성 위기이므로 가장 먼저 대응한다. 나머지 연락은 중요하지만 위기 대응이 정리된 뒤 처리할 지속 관리 업무다.
1. 지역사회 정신건강 서비스의 우선순위 정신건강복지센터에는 재활, 사례관리, 가족 교육, 복약 관리처럼 지속적으로 이어지는 서비스와, 급성 위기에 즉시 대응하는 위기 서비스가 함께 있다. 요청이 겹칠 때의 기준은 지금 생명과 안전이 위협받고 있는가이다. 자해·타해 위험이 있거나 급성 정신병적 증상으로 스스로를 통제하지 못하는 대상자가 가장 먼저이고, 이런 위기 대상자에게는 안전 확보와 함께 응급 진료나 입원 평가 같은 의료기관 연계가 우선 제공된다.
2. 정답 ① 약을 끊은 아들이 흉기를 들고 가족을 위협한다는 신고 약을 끊은 뒤 증상이 악화되어 흉기를 들고 가족을 위협한다면 타해 위험이 분명하고 가족의 안전이 걸려 있는 상황이다. 간호사는 즉시 상황을 확인해 경찰과 응급 체계에 연락하도록 돕고, 위기 대응 인력을 연결해 응급 진료로 이어지게 한다.
3. 오답 분석 ② 낮병원 프로그램에 이틀 빠진 대상자의 출석 확인 요청은 재발의 초기 신호일 수 있어 소홀히 할 수 없지만, 지금 당장 생명을 위협하는 상황은 아니다. 위기 대응이 정리되는 대로 확인한다.
③ 가족 교육 모임에 참석하고 싶다는 보호자의 문의는 안정기 가족을 위한 서비스 안내로, 정해진 절차에 따라 답하면 된다.
④ 약을 먹으면 졸리다며 복용 시간을 바꾸고 싶다는 연락은 임의로 약을 줄이거나 끊지 않도록 의료진과 상의해 안내해야 하는 중요한 복약 상담이다. 다만 즉각적인 위험은 없어 위기 신고보다 뒤에 처리한다.
⑤ 회복기 대상자가 직업재활 프로그램 일정을 묻는 연락은 회복을 돕는 서비스 문의로, 급하게 처리해야 할 위험이 아니다.
4. 기억 포인트 동시에 여러 건이면 증상의 종류가 아니라 지금의 안전. 흉기·자해·타해가 걸린 위기가 1순위, 재활·교육·복약 상담은 그다음.
5. 실무·국시 포인트 • 이런 판단은 혼자 내리기보다 센터의 위기 대응 절차에 따라 신속하게 팀과 공유한다. • 위기 신고를 처리한 뒤에는 왜 약을 끊었는지, 그동안 어떤 신호가 있었는지 되짚어 사례관리 계획에 반영한다. • 위기 대응이 길어지면 기다리는 다른 연락에도 언제 회신할지 짧게 알려 불안을 줄이고, 놀란 가족에게는 상담이나 가족 지원 서비스를 안내한다.
상황정신건강복지센터, 같은 날 들어온 다섯 건의 연락
연락 내용 직업재활 일정 문의, 낮병원 이틀 결석 확인 요청, 가족 교육 참석 문의, 졸림 때문에 복용 시간을 바꾸고 싶다는 연락이 들어왔다. 한 어머니는 “약을 끊은 아들이 흉기를 들고 가족을 위협해요.”라고 신고했다. 이 신고는 타해 위험이 분명한 급성 위기다.
판단 우선순위는 증상의 종류가 아니라 지금의 안전으로 정한다.
간호 순서• 사정: 신고 내용에서 흉기의 소지, 대상자의 위치, 위협받는 가족의 상황을 확인한다.• 수행: 가족이 안전한 곳으로 피하고 경찰과 응급 체계에 연락하도록 안내하고, 위기 대응 인력과 응급 진료를 연결한다. 나머지 연락은 위기 대응이 정리된 뒤 차례로 처리한다.• 평가: 대상자와 가족의 안전이 확보되었는지, 응급 연계가 이루어졌는지 확인하고 이후 지속 관리 계획에 반영한다.
핵심 포인트: 흉기를 든 타해 위험 신고가 가장 먼저이고, 재활·교육·복약 상담은 위기가 정리된 뒤에 처리한다.
급성 위기 (Acute crisis) — 자해·타해 위험이나 심한 증상으로 즉시 개입이 필요한 상태
타해 위험 (Risk of harm to others) — 증상이나 충동 때문에 다른 사람에게 신체적 해를 입힐 가능성이 높은 상태
낮병원 (Day hospital) — 낮 동안 치료와 재활 프로그램을 받고 밤에는 집으로 돌아가는 치료 형태
직업재활 (Vocational rehabilitation) — 정신질환자가 일할 능력을 기르고 일자리를 얻어 유지하도록 돕는 재활 서비스