정기 사례관리 방문 중 대상자가 오늘 밤 모아 둔 약을 다 먹겠다고 말할 때 간호사가 먼저 할 일은?
1감정을 충분히 털어놓게 한 뒤 대상자의 결정을 존중하고 돌아온다
2다음 주 정신건강의학과 외래 예약을 잡아 주고 방문을 마친다
3사례관리 계획서를 고쳐 다음 달부터 상담 횟수를 늘린다
4예정된 주거·복약 점검을 마친 뒤 다음 방문 때 다시 다룬다
5사례관리 일정을 멈추고 안전을 확보하는 위기 개입으로 전환한다✓ 정답
해설
사례관리는 계획에 따라 서비스를 연계하고 점검하는 지속적 지원이지만, 방문 중 구체적인 자살 계획이 드러나면 즉각적인 안전 확보가 필요한 위기 상황이다. 그래서 예정된 점검을 멈추고 위기 개입으로 전환한다. 계획을 고치거나 외래 예약만 잡는 것은 오늘 밤의 위험을 다루지 못한다.
핵심 정리 사례관리는 계획된 일정에 따라 서비스를 연계하고 점검하는 지속적 지원이지만, 방문 중 구체적인 자살 계획이 드러나면 일정보다 안전이 우선이다. 정기 방문을 멈추고 안전을 확보하는 위기 개입으로 전환하는 것(정답 ⑤)이 먼저 할 일이다. 오늘 밤 모아 둔 약을 다 먹겠다는 말은 시점과 수단이 갖춰진 위험 신호다.
1. 사례관리와 위기 개입의 차이 사례관리는 여러 요구를 가진 대상자를 포괄적으로 사정하고 개별 서비스 계획을 세워 주거, 복약, 직업, 가족 지원 같은 서비스를 연계하고 조정하며 그 과정을 지속적으로 점검하는 활동이다. 목표는 대상자가 지역사회에서 안정적으로 지내도록 돕는 것이고, 정해진 계획과 일정에 따라 비교적 긴 기간 이어진다. 반면 위기 개입은 자살 시도, 급성 정신병적 증상, 폭력처럼 지금 생명과 안전이 위협받는 상황에 즉시 개입해 안전을 확보하고 단기간에 안정시키는 것이 목표다. 두 활동은 배타적인 것이 아니라 대상자의 상태에 따라 오가며, 위기가 우선한다.
2. 자살 위험의 평가 자살의 시점과 방법, 수단을 구체적으로 정해 두었다는 점은 위험을 크게 높이는 요인이다. 오늘 밤이라는 시점과 모아 둔 약이라는 수단이 확인되었으므로 위험은 임박해 있다. 이때는 계획된 점검을 이어 가는 것이 아니라 그 자리에서 대응해야 한다.
3. 정답 ⑤ 사례관리 일정을 멈추고 안전을 확보하는 위기 개입으로 전환한다 대상자 곁에 머물며 자살 계획을 구체적으로 확인하고, 모아 둔 약 같은 수단을 치우며, 혼자 두지 않도록 가족이나 응급 자원을 연결하고, 필요하면 응급 진료로 연계한다. 위기가 안정되면 그 원인을 사례관리 계획에 반영해 지속 관리로 돌아간다.
4. 오답 분석 ① 감정을 충분히 털어놓게 한 뒤 대상자의 결정을 존중하고 돌아오는 것은 자살 위험이 있는 대상자를 혼자 남기는 일이다. 감정 표현을 돕는 것은 필요하지만, 자살 계획이 확인된 상황에서 결정을 존중한다는 이유로 개입을 멈출 수는 없다.
② 다음 주 외래 예약을 잡아 주고 방문을 마치는 것은 지속 관리를 이어 주는 일이지만, 오늘 밤의 위험에는 대응하지 못한다.
③ 사례관리 계획서를 고쳐 다음 달부터 상담 횟수를 늘리는 것도 장기 계획에 해당하여 오늘 밤의 위험을 다루지 못한다.
④ 예정된 주거·복약 점검을 마친 뒤 다음 방문 때 다시 다루는 것은 위기를 사례관리의 시간표에 끼워 넣는 것으로, 위험한 상황을 방치하게 된다.
5. 기억 포인트 사례관리 중이라도 구체적 자살 계획이 나오면 일정 중단 → 안전 확보(수단 제거, 혼자 두지 않기) → 응급 연계.
6. 실무·국시 포인트 • 방문할 때마다 자살 위험과 급성 증상을 확인하는 짧은 사정을 습관처럼 포함한다. • 위기가 안정된 뒤에는 위기의 원인이 된 문제를 사례관리 계획에 반영하고 담당 기관과 공유한다. • 사례관리와 위기관리의 목표, 기간, 초점을 비교하는 문제가 자주 나오며, '장기·계획적·연계'는 사례관리, '단기·즉각적·안전 확보'는 위기 개입이다.
환자정기 사례관리 방문 중 자살 계획을 말한 대상자
호소 간호사가 정기 가정방문으로 주거와 복약을 점검하던 중 대상자가 “오늘 밤 모아 둔 약을 다 먹을 거예요.”라고 말한다. 시점과 수단을 갖춘 구체적인 자살 계획이 드러난 위기 상황이다.
판단 계획된 점검을 이어 갈 때가 아니라 위기 개입으로 전환해 안전을 먼저 확보해야 한다.
간호 순서• 사정: 대상자 곁에 머물며 자살 계획의 시점, 방법, 수단을 구체적으로 확인한다.• 수행: 모아 둔 약 같은 수단을 치우고, 대상자를 혼자 두지 않도록 가족과 응급 자원을 연결하며 필요하면 응급 진료로 연계한다.• 평가: 대상자가 안전한 환경에서 안정되었는지, 위험이 줄었는지 확인하고 위기가 지나면 원인을 사례관리 계획에 반영한다.
핵심 포인트: 일정보다 안전이 먼저다. 구체적 자살 계획이 나오면 사례관리를 멈추고 위기 개입으로 전환한다.
사례관리 (Case management) — 여러 요구를 가진 대상자를 포괄적으로 사정해 서비스를 연계·조정하고 지속 점검하는 활동
위기 개입 (Crisis intervention) — 생명과 안전이 위협받는 급성 상황에 즉시 개입해 안전을 확보하고 단기간에 안정시키는 활동
자살 계획 (Suicide plan) — 자살의 시점·장소·방법·수단을 구체적으로 정해 둔 상태로 자살 위험을 크게 높이는 요인
수단 제거 (Means restriction) — 자살에 쓸 수 있는 약이나 도구를 대상자 주변에서 치워 위험을 낮추는 안전 조치